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咽瘘

广州医科大学从属第一医院

耳鼻咽喉头颈外科

宋丽娟

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定义

喉癌治疗主要伎俩是喉全切除术，效果显著，然而同时会造

成很多并发症，咽瘘是其最常见最棘手并发症之一。

咽瘘又称咽皮瘘（pharyngocutaneousfistula，PCF），

是头颈恶性肿瘤严重并发症，最常发生于喉癌与下咽癌全喉

切除术后，其发生率为9％～23％（3%to65%）

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主要表现：

下咽吻合口未能正常愈合，唾液和分泌物蓄积于皮下组织，因

为感染或其它原因与皮外相通，形成瘘口。患者进食时，唾液、

水和食物能够经过瘘口流出皮肤外。

危害：

唾液或食管返流消化液中含有各种酶类，能分解并粘附于创面，

致使瘘管周围组织无法快速修复、愈合。

咽瘘形成严重影响了术后伤口愈合及功效恢复，延误了恶性肿

瘤患者最正确放疗时机；延长住院时间增加医疗费用。

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危险原因

肿瘤位置（声门上型），T分期（T3-4），术前放疗，

术后血红蛋白＜12.5克/升，手术切缘阳性均为PCF

形成危险原因。

未发觉“吸烟、饮酒、性别、年纪；系统性疾病如糖

尿病，心脏疾病，肝脏疾病；营养不良，术前白蛋白

水平，术中有没有输血；肿瘤分化程度，有没有淋巴

结转移；术中有没有使用肌皮瓣（重建缝合材料），

颈部淋巴结清扫及术前气管切开”对咽瘘有影响。

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危险原因

咽瘘产生与很多原因相关，总结为以下3点：

1、全身原因

2、肿瘤位置及分期

3、医源性处理。

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危险原因1：全身原因

Ø营养不良（定义？）

Ø术后患者血红蛋白低于12.5g/dL，将会使咽瘘发生率增加9

倍以上（不过未发觉输血与咽瘘发生率相关）。

Ø甲状腺功效减低

Ø系统性疾病:糖尿病，心脏疾病，肝脏疾病，外周血管疾病，

慢性阻塞性肺病，水电解质紊乱，免疫抑制剂使用。

Ø年纪较大：普通认为年纪＞60岁与＜60岁有差异。

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危险原因2：肿瘤位置及分期

肿瘤位置：

在声门上型喉癌术后发生咽瘘概率高于声门型喉癌

（声门下型呢？）

肿瘤T分期：

在T1–2阶段（11.7%）和T3-T4阶段（16.5%）

Ø病变范围大,手术切除范围广

Ø手术时间长,增加感染机会。

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危险原因3：医源性处理

①术前处理:

a.术前气管切开

可增加全喉切除术时感染机会，可能因为对象多为晚期肿瘤，有

争议。

b.术前放疗（21.2%VS11.6%）

Ø可造成术区血供不良，局部抵抗力下降，创伤愈合时间延长。

Ø间隔时间＜3个月是危险原因。

Ø放射剂量超出5000cGy作为危险原因

Ø伴随放射治疗技术进步，咽瘘率有所降低。

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危险原因3：医源性处理

②术中处理:

a.粘膜切除过多

b.修复下咽时缝线过密（间隔2-3mm）、过紧

c.皮瓣与缝合后咽壁之间留有死腔

术中止血不彻底，

引流管放置位置不妥（正确位置？），