精神科意外事件的处理.ppt

猝死的相关因素精神科住院患者猝死多发生于患者入院时间不长，多数发生在1周之内。患者一般为住院时间较短的新入院患者(半月以内多见)猝死全部在入院2周内,以1周内为最多,占83.33%。入院1周内猝死17例，占80．95％第61页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素夜间——睡眠中发生研究结果表明，0～6是住院精神病人猝死发生率最高的时间段，猝死与睡眠时间段有关16例患者中，0～6点猝死10例，发生率最高，占62．5%住院精神病患者死亡时间多发生17:30~8:3035例死亡时间凌晨03:00～07:00居多,占50%。56例患者中夜间死亡21例,占60%调查结果显示，患者在死亡时间上以0～8am居多第62页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素可能的机制：睡眠时软组织松弛，舌根后位，扁桃体下垂，上气道相应狭窄，影响呼吸。抗精神病药物的应用，抑制了多巴胺系统，多巴胺与乙酰胆碱平衡失调，乙酰胆碱活性增加，支气管平滑肌收缩，气道变窄，影响通气。抗精神病药物副作用可致体重增加而肥胖，肥胖者因咽部脂肪组织堆积，造成上气道更加狭窄或阻塞，特别有阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者易引起猝死。第63页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素发生时间多是夜间，这可能与凌晨迷走神经兴奋性增强，心跳、呼吸变慢，血流缓慢，血液黏滞性增加，发生心脑血管疾病的机会增加，易出现心脑血管栓塞等有关。因夜间迷走神经兴奋，心脏兴奋性、传导性、自律性降低，易发生夜间心源性猝死，晚间注射抗精神病药，其药物代谢不经肠肝循环，血药浓度迅速上升［3］，对心血管系统影响更大第64页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素大部分是人们的睡眠时间，机体代谢率处于最低潮，抵抗力下降有些病例在睡眠中死亡,则可能与过度使要镇静剂有关从中医角度分析，此时属于阴阳交替之时，是发生死亡的高峰时即工作人员少，技术力量薄弱时段，也是值班人员最疲乏的时间段第65页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素与服用精神科药物有关：传统抗精神病药物，特别是吩噻嗪类药物和氯氮平国内文献报道氯氮平引起猝死发生率高于其他抗精神病药物肌内注射或静滴给药其中猝死前静滴舒必利3例联合用药有报道：猝死患者，联合应用抗精神病药物者占87.5%第66页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素可能的机制并认为部分猝死的发生与药物对心脏毒性作用有关，抗精神病药导致心律紊乱和传导阻滞酚噻嗪类药物有较强的神经阻滞作用，可抑制呼吸中枢，容易引起呼吸暂停综合征突发死亡。酚噻嗪类具有心血管系统毒副作用，特别是氯丙嗪能阻滞胆碱能受体和α－肾上腺素能受体，致患者心跳加快，并抑制血管运动中枢及扩张血管，降低血压，反射性心率加快，甚至严重心律失常致死。第67页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素抗精神病药导致心律紊乱和传导阻滞、低血压、抽搐、晕厥、窒息和肺栓塞等病人住院时间短，病情重，大剂量应用抗精神病药物，从而加强了对呼吸中枢的抑制及心血管系统的毒副作用，进一步增加了猝死发生的危险性。第68页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素猝死前饮食情况拒食、拒水有报道36.7%者可能与此有关。第69页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素兴奋躁闹、情绪不稳或紧张恐惧有报道：21例猝死前患者情况猝死前1天，兴奋、急躁、行为紊乱者14例，66.7%。其中9例采用间断保护；第70页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素猝死前体位睡眠时卧床如厕时摔倒起床后突然摔倒洗澡研究报道：猝死21例。猝死前体位性低血压晕倒11例，52.3%；突然晕倒在地9例，42.9%其中第71页,共77页，5月，星期六，2024年，5月猝死的相关因素先兆患者或突然出现冲动、摔倒有脑外伤可能、病情急骤变化、出现尿失禁、病情有异于往日突然出现心慌、气短、面色苍白大汗淋漓、血压下降、心率失常等状况，即可能是猝死的先兆，应及时报告医生，采取有效措有报道：35例患者中7例患者猝死前有不适感,表现为胸闷、烦躁不安、恶心呕吐、流涎、精神不振等,占20%。第72页,共77页，5月，星期六，2024年，5月（四）噎食的处理1、定义2、噎食的常见原因3、噎食的临床表现4、噎食的防范5、抢救原则第73页,共77页，5月，星期六，20