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造血干细胞移植对多发性骨髓瘤治疗必威体育精装版进展

MM是临床上常见的一种血液系统恶性疾病，约占10～

15%[1]，临床症状主要表现为贫血、骨痛、感染、病理性骨折等，

并且还会伴有血沉速度增快，高钙血症等，WHO将MM归纳于B

细胞淋巴瘤，常见于中老年人，其平均发病年龄为70岁，但是，

近年该病的发病年龄逐渐年轻化，并且发病率呈现逐渐上升的趋

势，目前，临床上对于MM患者的治疗仍然是在不能完全治愈阶

段，尤其在治疗难治性MM患者时，治疗现状更加困难，近年，

临床上不断改进ASCT治疗技术，使患者得到更好的治疗，而临

床研究结果也给MM患者的治疗带来了希望。临床上对于MM的治

疗的发展，共三个阶段，包括传统化疗-造血干细胞移植-新药

[2]。临床上采用传统化疗治疗MM，CR率3.2非清髓异基

因造血干细胞移植（NST）NST具有移植并发症发生率低，预处

理轻度低的优点[11]，并且在将TRM降低的同时还能够保留GVT

效应，因此，在临床上使用前景非常好，临床上有大量实验研究

证明，NST在MM患者的疗效上优于清髓性Allo-HSCT，但是该方

法还是无法避免GVHD这一并发症的发生。有文献研究显示[12]，

MM患者采用AHSCT治疗后再行NST，患者分子遗传学缓解稳定性

较高，因此，AHSCT-NST可能成为另外一种治疗MM的理想手段

之一。

4新药时代

临床上随着对各种移植方式的了解度逐渐深入，人们慢慢意

识到TandemASCT、Allo-HSCT等移植方式，只对小部分MM患者

有效，对于大多数MM患者只需要接受单次移植的治疗方式，就

能够取得较好的效果，因此，临床上的研究热点又再次回到了

ASCT[13]，而新药时代的发生，一度让ASCT的临床治疗地位受

到一定的威胁，虽然如此，但是在新药时代ASCT的地位仍然不

能够被取代。

5早期移植和晚期移植

在新时代的作用下，临床上通过3个随机实验对比在新药时

代下，早期移植是否还存在必要性，其中一个实验证明，早期移

植能够将患者PFS延长[14]，但是不会改善患者OS，此研究结

果提示，虽然早期移植不能够针对所有的患者实施，但是综合而

言，早期移植虽然不能够将患者OS增加，但是具有延迟患者PFS

的作用，能够在一定程度上改善患者的生活质量，而其余两个实

验EMN2008-02、IFM/DFCI2009目前正在研究中[15]。由于目前

临床上仍然没有研究证实患者在什么情况下，应该采用早期移植

或者是晚期移植的标准，但是笔者认为，MM患者在初次治疗时，

应该给予患者新药序贯移植的治疗方式。

6新药时代下双次移植的地位

双次移植在临床上是指患者接受第一次ASCT后再次进行异

体或者自体移植，但是双次移植对于治疗MM能够取得显著的临

床效果目前仍然是临床研究热点。临床上有研究显示，MM患者

采用双次移植可以改善高危MM患者疾病情况，但是此研究没有

对比性，研究中的结果知识单方面的，没有单次移植作为对照研

究，因此，对于双次移植的应用于MM患者的治疗中的临床运用

价值，还需要临床上深入研究。目前，欧洲有III期临床研究将

MM患者606例作为实验对象，所有患者的诱导治疗均采用硼替

佐米，其中接受单次移植的MM患者254例。接受双次移植的MM

患者352例，此研究早期研究发现，双次移植MM患者的PFS为

50个月，OS5年为75%，显著优于单次移植的PFS为38个月，

OS5年为63%（P