中医内科学课件第三章4.痢疾.pptVIP

12543疫毒痢辨证依据起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血；腹痛剧烈，里急后重明显，甚或四肢厥冷，神昏谵语，痉厥抽搐；舌红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。12345分证论治治法：清热解毒，凉血止痢。方药：白头翁合芍药汤。白头翁：清热解毒凉血；黄连、黄芩、黄柏、秦皮、大黄：清热解毒化湿。芍药、当归、甘草：补血和营，缓急止痛；木香、槟榔：行气导滞以除后重；肉桂：反佐，防苦寒伤中与冰伏湿热之邪。分证论治040301临床应用夹食滞，加枳实、山楂、莱菔子消食导滞；腹痛，里急后重明显者加芍药汤调气和血；积滞甚者，痢下臭秽难闻，腹痛拒按，加大承气汤通腑泄浊，消积下滞；02分证论治脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味；辨证依据腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻；舌质淡，苔白腻，脉濡缓。寒湿痢分证论治治法：温化寒湿，调气和血。方药：不换金正气散苍术、厚朴、半夏、藿香：健脾燥湿，温化寒湿；陈皮：理气散满。甘草、生姜、大枣、益气健脾。可酌加芍药、当归以活血和营。分证论治0102030405阴虚痢01辨证依据02脐腹灼痛或脐下急痛，虚坐努责，心烦，口干口渴；04下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠；03舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。05分证论治治法：养阴清肠。方药：驻车丸。黄连：清热坚阴，厚肠止痢；阿胶、当归：养血和阴；少佐炮姜：制黄连苦寒太过。可加白芍、甘草酸甘化阴和营止痛；加瓜蒌润肠而滑利气机。分证论治虚寒痢01下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁；03舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱。05辨证依据02腹部隐痛，排便不爽，食少神疲，四肢不温，腰痠怕冷，或脱肛；04分证论治治法：温补脾肾，收涩固脱。方药：附子理中丸合真人养脏汤。赤石脂、罂粟壳：涩肠止泻；肉豆蔻、诃子：暖脾温中止泻；附子、干姜：温中散寒；人参、白术、粳米：益气健脾和中；当归、白芍、甘草：养血和血，缓争止痛；分证论治肉桂：温补脾肾，消散阴寒；木香：理气醒脾，使补涩之品不壅滞气机。分证论治辨证重点：时发时止，终年不愈；贰休息痢壹临床分为发作期及缓解期。叁分证论治01发作期02辨证依据03腹痛，里急后重，大便夹有脓血；04倦怠怯冷，嗜卧，食少；05舌质淡，苔腻，脉濡软或虚数。分证论治治法：温中清肠，调气化滞。方药：连理汤。人参、白术、干姜、甘草：温中健脾；黄连：清除肠中湿热余邪。临床应用可加槟榔、木香、枳实以调气化滞。分证论治A还可用鸦胆子仁治疗：B该药苦，寒，有小毒，归大肠、肝经。C有清热解毒，治痢之功效，用龙眼肉包裹以防伤胃气，使药物直达病所。D用法：以干龙眼肉包裹，成人每服15粒，每日三次，饭后服用，连服7-10天。E出血及肝肾病患者慎用。分证论治缓解期01脾气虚弱辨证依据主症：腹胀食少，大便溏薄或夹少量粘液；兼次证：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛；舌脉：舌质淡，苔白或腻，脉缓弱。0602030405分证论治治法：补中益气，健脾升阳。01方药：补中益气汤。02黄芪：补中益气；03人参、白术、炙甘草：补气健脾；04当归：养血和营；05陈皮：理气和胃，使补而不滞；06升麻、柴胡：引下陷之清气上行。07分证论治脾阳虚衰辨证依据主症：腹痛绵绵，喜温喜按，大便稀溏，夹有少许粘液白冻；兼次症：形寒气怯，四肢不温，纳少，面白无华，口淡不渴，或肢体浮肿；舌脉：舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。32145分证论治治法：温阳祛寒，益气健脾。方药：附子理中汤。附子、干姜：温中祛寒，扶阳抑阴；人参补中益气，培补后天之本；白术：燥湿健脾，健运中州。临床应用脾阳虚衰，肢体浮肿者可合用苓桂术甘汤。分证论治脾病及肾，大便滑脱不禁者加桃花汤或真人养脏汤。脱肛者可加升麻以升提下陷。分证论治痢疾南阳医学高等专科学校韩华刚医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已01020304本节内容为2个课时。痢疾各证候的辨证论治和疫毒痢的救治措施。教学目的：了解痢疾的概念、传染性和流行情况；了解痢疾的预防和转归；熟悉痢疾的病因病机；掌握痢疾的诊断、鉴别诊断和辨证要点；掌握教学内容：痢疾的概述（包括其定义、病名、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、其他疗法、转归预后、预防与调摄等。05教学重点：掌握痢疾的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治及疫毒痢的救措施。定义痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛、里急