原发性肝癌诊疗规范(2017版解读).pptVIP

肝细胞癌（HCC占85%-90%）0102肝内胆管细胞癌（ICC）03肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型（HCC-ICC）主要病理分型级：分化良好，核/质比接近正常，瘤细胞体积小，排列成细梁状。01级：细胞体积和核/质比较Ⅰ级增大，核染色加深，有异型性改变，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有假腺样结构。02级：分化较差，细胞体积和核/质比较Ⅱ级增大，细胞异型性明显，核染色深，核分裂多见。03级：分化最差，胞质少，核深染，细胞形状极不规则，黏附性差，排列松散，无梁状结构。04原发性肝癌的组织学分级三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。病理04影像学检查（超声、CT、MR、PET/CT、SPECT-CT）03血清学分子标记物（AFP、α-L-岩藻糖苷酶、异常凝血酶原）02病史（肝炎、肝硬化）01肝癌的诊断AFP:≥400μg/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等,约30%的肝癌病人AFP水平正常。01APT:≥20μg/L03AFU：≥(6.80±1.49)u/g02010203血清学分子标记物肝穿刺活检具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的肝穿刺活检。临床诊断临床诊断肝炎或肝硬化病史增强MRI、CT、超声造影及普美显动态增强MRI直径≤2cm结节≥2项＜2项，则穿刺活检或每2-3个月影像复查直径＞2cm结节≥1项0项则穿刺活检AFP升高影像学检查，若未发现结节，则在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应密切随访AFP、每隔2-3个月影像学复查。临床表现症状：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等。体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等。浸润及转移：肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）。23AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌）01AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫02鉴别诊断临床分期TNM分期常美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准PST2,Child-PughC级BCLC分期根治疗法姑息疗法对症治疗HCC0期PST0，Child-PughA级A-C期PST0-2,Child-PughA-B级D期极早期（0）1HCC2cm原位癌早期（A）1个HCC或3个结节3cm，PST0中期（B）多结节，PST0晚期（C）门脉侵犯,N1,M1,PST1-2终末期（D）1个HCC3个结节≤3cm门脉压力/胆红素正常升高相关疾病无有手术切除肝移植消融术TACE索拉非尼PST评分体力状况(PerformanceStatus)评分体力状况分级正常活动0症轻状，生活自在，能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%2肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理3病重卧床不起4死亡5****原发性肝癌诊疗规范（2017版）解读目录132概述诊断与分期治疗中国为HCC高发地区全球新发病例626,162中国病例占55％，约344,000男性高发于女性(2.67:1)男性发病率:34.7/10万女性发病率:13.7/10万男性死亡率:34.1/10万女性死亡率:13.1/10万概述《CancerStatisticsinChina,2015》CaACancerJournalforClinicians,2016,66(2):115–132.****