糖尿病足截肢的护理常规.ppt

公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司版权所有?2008.公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司版权所有?2008关于糖尿病足截肢的护理常规WHO定义糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。第2页,共26页，5月，星期六，2024年，5月在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术。第3页,共26页，5月，星期六，2024年，5月病因病机和临床表现第4页,共26页，5月，星期六，2024年，5月按病因分类神经病变2.血管病变3.感染第5页,共26页，5月，星期六，2024年，5月竟不知疼痛！第6页,共26页，5月，星期六，2024年，5月神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡另外，还合并其他畸形，例如踇外翻，平足，关节畸形，胼胝等第7页,共26页，5月，星期六，2024年，5月第8页,共26页，5月，星期六，2024年，5月截肢术后的对侧截肢与压力有关第9页,共26页，5月，星期六，2024年，5月周围血管病变 糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成，血管腔狭窄或阻塞；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生；血小板粘附聚集能力增强，导致微循环障碍，组织器官缺氧。表现为肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、休息痛，甚至肢端发黑、坏疽。第10页,共26页，5月，星期六，2024年，5月感染 高血糖、低蛋白血症、组织缺血缺氧极易发生感染，足部的微小创伤即可引起微生物的入侵、蔓延和扩散，特别是厌氧菌的感染，部位深而且极易发生坏疽。另外还可引起甲沟炎、蜂窝组织炎和骨髓炎。第11页,共26页，5月，星期六，2024年，5月

Wagner分级法（根据病情严重程度分级）

0级有发生足溃疡的危险的因素，但无溃疡；1级皮肤浅表性溃疡，临床无感染；2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽5级足大部分或全部坏疽第12页,共26页，5月，星期六，2024年，5月谁容易患糖尿病足呢？糖尿病10年长期血糖控制差有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡常常有感觉异常或伴足畸形吸烟有严重的肾功能衰竭或视网膜病变存在影响足部功能的骨科疾病生活中不太注意脚的卫生和保健单独生活的老年糖尿病患者第13页,共26页，5月，星期六，2024年，5月术前护理心理护理无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性心理创伤，以及对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪。因此，在手术前护理人员应与患者多交流，了解患者的思想变化、生活习惯、疾病过程、治疗态度，关心体贴患者，给予其生活上的照顾，向患者讲解行截肢术的必要性，介绍假肢的安装及第14页,共26页，5月，星期六，2024年，5月康复训练，护理人员要具有高度的同情心，理解患者的苦恼，给予精神上的安慰，耐心讲解糖尿病截肢的必要性和不截肢的危害性。同时介绍以往成功的病例，帮助患者树立治愈疾病的信心、积极配合治疗。第15页,共26页，5月，星期六，2024年，5月控制感染对于局部坏疽创面，取分泌物做细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素。严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时高度怀疑败血症，给予对症支持治疗，同时加强基础护理和生活护理。坏疽局部用0.5％碘伏湿敷3min，每天3次。第16页,共26页，5月，星期六，2024年，5月控制血糖长期血糖仪监测，每天4次，根据患者血糖水平制订治疗方案。给予皮下注射胰岛素，用药期间注意监测血糖，动态调整胰岛素用量，警惕发生低血糖反应，并告知低血糖的应急措施。第17页,共26页，5月，星期六，2024年，5月足部护理糖尿病足有感觉异常，嘱病人勿长时间交叉双腿，以免压迫血管、神经。注意洗脚的水温不宜过高，以免烫伤，洗完