病毒性疾病的药物治疗.ppt

（4）合并寄生虫感染：①肺孢子虫感染：复方磺胺甲恶唑即复方新诺明（SMZ-TMP)是治疗艾滋病患者合并PCP首选的药物，剂量为TMP每日20mg／kg，SMZ每日100mg／kg，分4次口服，首剂加倍，疗程2-3周。喷他米是最早用于治疗PCP的药物，剂量每天3-4mg／kg，一般在1-2小时内缓慢静滴，每日1次，疗程10-21天，艾滋病患者应至少3周以上，但其潜在毒性大，不良反应发生率高。克林霉素--伯氨喹治疗艾滋病患者合并的轻、重度PCP有效率达90%-93%。剂量前者为600-900mg口服或静注，6-8小时一次；后者为15-30mg，每日1次口服，3周为一疗程。②弓形虫感染：乙胺嘧啶（负荷量100mg，口服，2次／日，此后50-75mg／d维持）+磺胺嘧啶（1-1.5g，口服，4次／日），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善不满意患者疗程可延长至6周以上，磺胺过敏者可以选用克林霉素每次600mg，静脉给药，每6小时给药一次，联合乙胺嘧啶。第31页,共40页，星期六，2024年，5月第三节、带状疱疹带状疱疹（herpeszoster）是潜伏于体内的水痘-带状疱疹病毒再发时引起的一种急性感染性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”，俗称“蜘蛛疮”。本病主要症状为簇集水泡，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。第32页,共40页，星期六，2024年，5月一、病因和发病机制病毒经呼吸道粘膜进入人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘或呈隐形感染。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节中。成年后当宿主机体免疫力下降或因理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，故称为带状疱疹。第33页,共40页，星期六，2024年，5月二、临床表现1、典型症状：一是神经痛，二是单侧性沿神经分布、呈带型的多片红斑上成簇的疱疹，并常伴有发热及局部淋巴结肿大。病程2~4周，愈后获终身免疫，一般不易复发。2、不典型症状：包括无疹型带状疱疹，仅有典型的节段性神经痛，而不出现皮疹；顿挫型带状疱疹，仅出现红斑、丘疹而不发生典型水疱，患者仅自觉发病部位剧烈疼痛。第34页,共40页，星期六，2024年，5月三、治疗原则一般治疗包括休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激，积极寻找诱发因素，给予相应处理及治疗全身治疗的原则为抗病毒、止痛、抗炎、缩短病程、保护局部及预防继发感染对眼部受累、55岁以上者，应用止痛药及营养神经药物对于中老年患者，使用皮质类固醇激素能明显减轻神经根的炎症此外，还可以使用增强免疫功能的药物若水疱溃烂引发感染，则必须使用抗生素治疗第35页,共40页，星期六，2024年，5月四、药物治疗（一）常用药物分类镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药和中枢性疼痛治疗药如卡马西平抗病毒药：核苷类抗病毒药如阿昔洛韦、泛昔洛韦等，还有兼有免疫调节作用和光谱抗病毒作用的干扰素第36页,共40页，星期六，2024年，5月（二）治疗药物的选用1.带状疱疹神经痛的治疗布洛芬300mg口服，2次/日。对减轻炎症及疼痛，可采用“9966331”方案，即泼尼松45mg2天，30mg2天，15mg2天，5mg1天。对后遗神经痛给予阿米替林10-75mg夜间服用。第37页,共40页，星期六，2024年，5月2.急性带状疱疹治疗：应采用抗病毒治疗措施。①阿糖腺苷15mg/d，静滴，共10天。②阿昔洛韦早期口服5-10mg/kg，3次/日，一般不超过1个疗程（7天）。③泛昔洛韦，成人口服500-1000mg，3次/日。④干扰素-α，对高危患者活动性感染给予100万-300万U/d，皮下或肌内注射，宜早期应用。可配合清热解毒中药和针刺疗法，局部可用1%-2%甲紫外涂。⑤早期小剂量应用糖皮质激素如泼尼松10-15mg/d，连续5-7天，可减少并发症的发生。第38页,共40页，星期六，2024年，5月3、重症带状疱疹的治疗严重患者应卧床休息。阿昔洛韦可全身性应用，每次5~10mg/Kg静滴，8小时一次，共7~10日。病情极严重者，可加用干扰素-α，100万~300万U/d，肌注。局部可用碘苷或阿昔洛韦滴眼液每日数次，同时应进行眼科治疗。第39页,共40页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于病毒性疾病的药物治疗第一节、病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性传染病。包括甲、