病理动脉粥样硬化.ppt

动脉粥样硬化之肾脏第32页,共37页，星期六，2024年，6月第33页,共37页，星期六，2024年，6月四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男?女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。 高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传第34页,共37页，星期六，2024年，6月ConstitutionalriskfactorsAqe Incidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85 yearsSex Higherinmalesuptotheageof75Genetic Somefamilieshaveincreasedriskindependentfromother riskfactorsHardriskfactors(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)Hyperlipidaemia ParticularlyhypercholesterolaemiaHypertension Especiallyaftertheageof45Smoking Predominantatherogeniceffectsintheaortaand coronaryvesselsDiabetes Particularlyincoronary,cerebral,andperipheral arteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)LackofregularexerciseObesityStressfullifestyle第35页,共37页，星期六，2024年，6月五、发病机制 4个学说1、脂源性学说2、致突变学说3、损伤应答学说4、受体缺失学说：LDL受体缺失第36页,共37页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，6月关于病理动脉粥样硬化一、定义：广泛累及大、中动脉，以脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病，相应器官出现可出现缺血性改变。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面第2页,共37页，星期六，2024年，6月三、病理变化：四个阶段1、脂纹(fattystreak)期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foamcell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞?巨噬细胞 中膜平滑肌细胞(SMC)第3页,共37页，星期六，2024年，6月第4页,共37页，星期六，2024年，6月第5页,共37页，星期六，2024年，6月主动脉壁指纹形成第6页,共37页，星期六，2024年，6月第7页,共37页，星期六，2024年，6月第8页,共37页，星期六，2024年，6月第9页,共37页，星期六，2024年，6月泡沫细胞第10页,共37页，星期六，2024年，6月泡沫细胞第11页,共37页，星期六，2024年，6月第12页,共37页，星期六，2024年，6月2、纤维斑块(fibrousplaque)期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。第13页,共37页，星期六，2024年，6月纤维斑块早期第14页,共37页，星期六，2024年，6月纤维斑块第15页,共37页，星期六，2024年，6月3、粥样斑块期or粥肿(Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。第16页,共37页，星期六，2024年，6月粥样斑块或粥肿第17页,共37页