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2024年医保自查自评工作总结

____年医保自查自评工作总结

一、工作背景和目标

____年，我市医保自查自评工作在过去几年的积累和经验基

础上取得了一定的成绩，但也面临着许多新的挑战。本次工作的

背景是国家医保政策的不断调整和完善，以及医疗保险基金的持

续增长与支出压力的增大。因此，我市的医保自查自评工作必须

不断创新和完善，确保医疗保险基金的合规管理和有效使用，提

高医保服务质量和效率。

本次工作的总体目标是：全面了解我市医保经办机构和定点

医疗机构开展医保业务的情况，发现问题和不足，提出改进意见

和建议，确保医保经办机构和定点医疗机构的医保工作符合政策

要求，为参保人员提供更优质、高效的服务。

二、工作内容和方法

1.医保经办机构自查自评

（1）了解医保经办机构的内部管理和运行情况，包括人员配

置、工作流程、工作质量等方面；

（2）检查医保经办机构的业务操作符合政策要求，并对存在

的问题进行整改；

（3）对医保经办机构的财务管理、业务监督等方面进行评

估，确保医保资金的合规管理。

2.定点医疗机构自查自评

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（1）了解定点医疗机构的医疗保险业务开展情况，包括报

销、结算、收费等方面；

（2）检查定点医疗机构的质量管理和服务水平，确保医保参

保人员享受到高质量的医疗保障；

（3）对定点医疗机构的诊疗行为进行监督，防止医疗纠纷和

医保欺诈行为的发生。

三、工作过程和结果

1.制定工作计划和安排

在年初，我们成立了医保自查自评工作小组，制定了整体工

作计划和安排，分工明确。根据计划，我们按时间节点有序地进

行了自查自评工作，确保按时完成任务。

2.组织调研和实地检查

我们组织了对医保经办机构和定点医疗机构的调研和实地检

查，了解他们的运行情况和服务水平。通过实地检查，我们及时

发现问题和不足，并提出了改进意见和建议。

3.开展数据分析和比对

我们对医保经办机构和定点医疗机构的相关数据进行了分析

和比对。通过数据分析，我们发现了一些异常情况，及时进行了

核查和处理，确保数据的准确性和完整性。

4.召开座谈会和汇报会议

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在工作过程中，我们召开了座谈会和汇报会议，邀请了相关

部门和专家学者参加。会议上，我们就医保自查自评工作的进展

和结果进行了汇报和讨论，听取了各方的意见和建议。

5.编制工作总结和报告

根据工作过程和结果，我们编制了详细的工作总结和报告。

总结中，我们全面梳理了医保自查自评工作的每个环节和具体情

况，并提出了下一步的改进方向和措施。

四、工作成果和效果

经过全体工作人员的共同努力，我们圆满完成了____年医保

自查自评工作，取得了以下成果和效果：

1.全面了解了医保经办机构和定点医疗机构的运行情况，及

时发现和解决了存在的问题和不足；

2.对医保经办机构和定点医疗机构的业务操作进行了规范和

整改，提高了工作质量和效率；

3.加强了医保资金的合规管理，防止了医保欺诈行为的发

生；

4.提高了定点医疗机构的服务水平，保障了医保参保人员的

权益；

5.完善了医保自查自评工作机制和制度，为今后工作提供了

经验和借鉴。

五、下一步工作展望

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面对新的形势和任务，我们将进一步完善医保自查自评工作

的机制和制度，加强与相关部门的合作和互动，推动医保服务的

创新和优化。同时，我们也将注重宣传和培训工作，提高全体工

作人员的业务水平和服务意识，不断提升医保自查自评工作的效

果和影响力。

通过持续的努力，我们相信我市的医保自查自评工作将能够

更好地服务于参保人员，维护医保基金的安全和稳定，为建设健

康中国贡献一份力量。

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