腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析课件.ppt

腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*完全无效：和麻醉前一样脑脊液判断错误（把注入硬膜外腔的生理盐水误认为脑脊液）误把非麻醉药（生理盐水等）注入蛛网膜下腔患者脑脊液循环障碍，局部分隔，使局麻药不能扩散铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当注药时外侧药理高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效穿刺失败腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*穿刺失败穿刺技术穿刺针因素患者情况*****腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*

腰硬联合麻醉中

腰麻失败原因分析腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*病例Case1.患者，女，32岁，身高159cm,体重84kg,拟行“剖宫产术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液不是很通畅，断断续续，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平卧后1分钟测麻醉平面麻醉完全无效。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*病例Case2.患者，女，57岁，身高160cm，体重64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通畅，后注入0.5%布比卡因2.5ml，当时询问患者下肢有无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平面完全无效。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*为什么会腰麻失败？腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效穿刺失败腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*剂量剂量=浓度×容积；局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要的因素。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*穿刺针斜口方向斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：轻比重药液时，可将病人体位置于头高脚低位；病人体位重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*注药速度注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟注入1ml为适宜。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*穿刺部位：脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*腰3胸6如经腰2～3间隙穿刺注药，药物将沿脊柱的坡度向胸段移动，使麻醉平面偏高。如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。腹部手术下肢及会阴肛门手术腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*药液的比重重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析*药液的比重重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；