外科基本问题之手术切口和引流管理.pptVIP

预防01术前处理，纠正营养不良、贫血,控制血糖，避免应用激素类药物02避免增加腹压止吐、镇咳、胃肠减压、03切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止血、少缝合结扎，护皮避免污染，预防切口感染04合理应用电刀05缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边距不能太小，；确切打结；果断的加作减张缝合06非手术治疗，部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合者。用纱布块填塞和腹带或绷带包扎,收紧、闭合伤口,或者待伤口好转再延期手术缝合手术治疗即刻给予裂开切口清创缝合。方法有全层或分层缝合,当前热衷于全层缝合。其优点是安全、有效、省时12处理：影响了病人的休息、睡眠、血压升高、阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统并发症有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张力增高、感染因素、个体差异12切口疼痛处理01取舒适体位，02做好心理护理、保持大便通畅，03分散注意力，听音乐，聊天，看报04给予止痛剂，度冷丁05镇痛泵06术后3天疼痛加重，要注意除外感染07外科常用导管、引流物及管理040301排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织促使手术野死腔缩小或闭合预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害解除胆道、消化道的梗阻症状02一、引流的目的吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用二、引流的作用原理彻底顺应解剖和生理要求通畅低组织损伤确定病原菌三、引流的基本原则适应症急性尿潴留。危重病人观察尿量变化情况。大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。盆腔或会阴部手术。尿道或膀胱损伤。测量残余尿量，无菌法取尿标本。（一）、导尿管缺点①无吸收性。②粘性强在敷料更换时可能导致伤口周围皮肤撕伤及新生上皮组织损伤和疼痛感。泡沫类敷料此类敷料由聚氨基甲酸乙酯和聚氧乙烯乙二醇多孔泡沫组成,内层为亲水性材料和外层为疏水性材料,专为吸收渗液设计,故有较强的吸收功能。应用范围：用于削皮术后的伤口和Mohs手术伤口、慢性伤口(如静脉溃疡)。对于有较深腔隙的伤口、渗液较多的伤口是最佳选择。吸水性强。保持湿润环境，加速愈合。透气性好。优点：无粘性,需要外层敷料来固定。不透明,不利于观察伤口情况缺点：是由明胶、多糖、多电介质复合物和甲基丙烯酸树脂组成的三维立体网状吸水性多聚体。该敷料与组织接触时可发生反复水合作用，把组织中的水份吸收到敷料中，随着吸水量的增加，敷料逐渐肿胀直至达到平衡。该敷料适用于各种类型的烧伤创面。水凝胶敷料适用于皮肤擦伤、化学损伤、浅层灼伤、激光治疗等表层伤口应用范围：0201无粘性,需要外层敷料固定。对于细菌的隔离作用不强,可选择性允许G-菌生长缺点：吸水性强。保持湿润环境，加速愈合。降温和减轻炎症和疼痛。半透明利于伤口的观察优点：该产品原材料是从棕藻中提炼出的藻酸，然后加工成为藻酸钙，在与创面渗液接触时，通过离子间交换，使不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠。藻酸盐类敷料适用于术后创口特别是需促进止血的伤口。适用于高渗出的慢性创面如褥疮、溃疡应用范围：创面形成藻酸钠凝胶，提供湿润环境；有止血功能；吸收性好；缓解疼痛；可用于洞穿(腔)性创面，减少死腔；防水。缺点：凝胶易被误认为脓液或创面腐肉；干燥或有硬痂的创面不宜应用。优点：其他辅料如：甲壳素及衍生物敷料、活性炭纤维类敷料、胶原蛋白海绵、纤维蛋白胶、透明质酸敷料、无机矿物类敷料六、伤口换药03清洁创面；换药目的04引流通畅；05促进组织生长02去除坏死组织；01观察伤口；换药原则1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；2解除敷料的方法；3换药物品的传递方法；1树立无菌观念；6污物敷料的处理；5包扎固定方法；4创面及周围皮肤的消毒方法；换药基本技术要求换药频率原则上辅料湿透即应换药

一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；植皮术后：7-9天/次；消化道瘘：2-3天/次；夏天，每天换，敷酒精纱；换药前准备充分了解伤口部位、大小、深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等，以及病人精神状态。01无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，准备换药的物品，顺着伤口方向揭开并观察伤口。02操作：略03顺序：先