中医内科学——痉证.pptx

痉证;目录;概述;1.概念;2.源流;《诸病源候论》描述痉证的临床症状为：“口噤不开，背强而直，如发状”。朱丹溪认为痉证也可由于气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药”。

《景岳全书》强调阴虚精血亏损致痉。

清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完善。;《临证指南医案》首先阐述了痉证和肝脏的关系，认为“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疭厥矣”。

清·吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。

王清任《医林改错》提出了气虚血瘀可以致痉。;3.范围;病因病机;病因;病位病机;病性;病理演变;诊断;1.多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。

2.部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。

3.发病前多有外感或内伤等病史。;辨证论治;;1.辨外感与内伤;2.辨虚实;;痉证的治疗原则为急则治其标、缓则治其本。

舒筋解痉以治其标，养血滋阴以治其本。

由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用，所以滋养营阴就成为治疗痉证的重要方法。;;1.邪壅经络证;治法：祛风散寒，燥湿和营。

代表方：羌活胜湿汤加减。

常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草。;2.肝经热盛证;治法：清肝潜阳，熄风镇痉。

代表方：羚角钩藤汤加减。

常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。;3.阳明热盛证;治法：清泄胃热，增液止痉。

代表方：白虎汤合增液承气汤加减。

常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。;4.心营热盛证;治法：清心透营，开窍止痉。

代表方：清营汤加减。

常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。;5.痰浊阻滞证;治法：豁痰开窍，熄风镇痉。

代表方：导痰汤加减。

常用药：羌活、防风、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。;6.阴血亏虚证;治法：滋阴养血，熄风止痉。

代表方：四物汤合大定风珠加减。

??用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。;7.刚痉;8.柔痉;临证加减;邪壅经络证，湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙清热化湿、通经和络。;肝经热盛证，口干渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热，生津止渴；

痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；

神昏痉厥者，服用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热、开窍醒神、熄风定痉。;阳明热盛证，若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤清热救津；

抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤熄风止痉之品；

热甚烦躁者，加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦；

热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。;心营热盛证，若高热烦躁明显，加丹皮、栀子、生石膏、知母；四肢抽搐、角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣凉肝熄风止痉；伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。

本证临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。;痰浊阻滞证，若言语不利者，加白芥子、远志祛痰开窍醒神；

痰郁化热者，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数，加瓜萎、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；

痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。;阴血亏虚证，若阴虚内热、五心烦热者，加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶；阴虚多汗，时时欲脱者，加人参、沙参、麦冬、五味子；气虚自汗，卫外不固者，加黄芪、浮小麦；

久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤或补阳还五汤加减；

虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。;调护;1.劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有效的治疗；若感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。

2.痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬、眼球活动不灵活、口角肌肉抽动，即可在辨证治疗的基础上，加水牛角、钩藤、全蝎、僵蚕等止痉药物急煎顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。

;感谢听讲