汗证(中医内科学).pptx

汗证;【学习目标】;案例导入;问题与思考：;【概述】;汗证是指由于阴阳失调，营卫失和，媵理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。;《内经》对汗的生理及病理有了一定的认识，指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，即所谓血汗同源；在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。

《金匮要略》首先记载盗汗名称，认为由虚劳所致者较多。

《三因极一病证方论》对自汗、盗汗做了鉴别。;朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性做了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。

《景岳全书》认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”

《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”

王清任《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。;西医学中的甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，感染及慢性消耗性疾病或手术、大出血、产后等，以汗出异常为主要症状时，均可参考本病辨证论冶。;【病因病机】;汗证的病因为病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣，致使阴阳失调，媵理不固，汗液外泄失常。;1.常见病因;素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，媵理开泄，自汗。或因表虚卫弱，复加微受风邪，营卫不和，卫外失司，汗出。;思虑烦劳过度，损伤心脾，血不养心，心不敛营，则汗液外泄。或因耗伤阴精，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而汗泄。亦有因忿郁恼怒，致气机郁滞，肝郁化火，火热逼津外泄，而见自汗、盗汗。;嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄，汗出增多。;2.病机概要;(1)基本病机：阴阳失调，营卫失和，媵理不固，汗液外泄失常。

(2)病位：主要在肺卫，与肝有关。

(3)病理性质：有???实之分，但虚多实少。自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致；属虚证者，多与气虚、血虚、阴虚、阳虚有关。;(4)病理转化：虚实之间每可兼见或相互转化。邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚实之间，自汗日久，可伤阴，盗汗久延，则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。

(5)预后：单独出现的自汗、盗汗，一般预后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗应着重针对原发疾病，原发疾病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。;【诊断与鉴别诊断】;1.诊断依据;1)主症：不因外界环境影响，在头面、颈项或四肢、全身出汗者，昼日汗出漆漆，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

2)次症：可伴有气虚、血虚、阴虚、湿热内蕴等相关证候：。;有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、饮食不节等病史。;血沉、抗“0”；T3、T4、TSH、基础代谢率；胸部X线摄片、痰涂片、结核菌素试验等检查有助于原发病的诊断。;2.病证鉴别;脱汗，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。;战汗，主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗、全身汗出、发热、口渴、烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调，营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。;黄汗，汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦、渴不欲饮、小便不利、苔黄腻、脉弦滑等湿热内郁之症。与自汗、盗汗中的邪热郁蒸型相似，但黄汗汗出色黄的程度较重。;【辨证论治】;1.辨证要点;应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。;辨自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗的不同。;2.治疗原则;虚证，宜分别益气、养阴、补血、调和营卫；实证，当清肝泄热、化湿和营、固涩敛汗；虚实夹杂，根据虚实的主次而适当兼顾。;3.分证论治;(1)肺卫不固证;证候：自汗出，或表现半身某一局部出汗，稍劳汗出尤甚；恶风，周身酸楚，易于感冒，体倦乏力，面色就白少华；苔薄白，脉细弱。

审证求机：本证的病证特点为汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力；基本病机为肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。;治法：益气固表。

方药桂枝加黄黄汤或玉屏风散加减：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、黄茂、白术、防风。

临