心肌梗死护理查房心内.pptVIP

划计理护人病死梗肌心病史05床，朱**，女，72岁，诊断：冠心病，急性心肌梗死。患者因“突发胸痛11小时”于2014年11月1日11:02收住我科，入院时神志清，精神差，平车推入病房，入院后查心电图示V2、V3、V4导联ST段弓背抬高，急查生化示：CKMB52u/l,其它正常。测T：36.5℃P：78次/分R：18次/分BP：168/87mmHg。医嘱予Ⅰ级护理，病危，低盐低脂饮食，予心电监护，吸氧，扩冠，抗心绞痛，调脂，活血化瘀营养心肌等治疗。患者既往有高血压病史，未规律服药治疗，自述帕金森病史。5年前行“左膝关节置换术”，梅毒螺旋体抗体阳性，无食物及药物过敏史，无家族史，无不良嗜好。患者于11月7日14点在导管室行ＣＡＧ＋ＰＣＩ术，穿刺桡动脉未成功后，改穿刺股动脉，术中植入支架１枚，术中患者感胸痛明显，予吗啡，硝酸甘油处理后好转，术毕安返病房，穿刺处敷料清洁干燥无渗血，末梢循环良好，动脉搏动可触及，目前患者精神状态良好，食欲正常，心理状态良好，睡眠一般，小便正常，大便需使用缓泻剂。患者目前病情平稳，积极配合治疗，根据患者病情提出以下护理诊断：疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关1潜在并发症：猝死恶性心律失常2自理能力受限与医源性限制有关3活动无耐力与心肌氧的供需失调有关4知识缺乏缺乏疾病相关知识5便秘与卧床、活动少、进食少有关。6有受伤的危险与患者步态不稳，右手震颤有关7知识缺乏缺乏PCI术的相关知识8潜在并发症：出血与使用抗凝剂、手术穿刺有关9012014-11-0111:0202疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关护理目标病人主诉胸痛的程度减轻或消失。护理措施：1、指导患者绝对卧床休息。2、遵医嘱予吸氧，氧流量3L/min。3、予心电监护，密切观察心率、心律的变化，同时观察病人胸痛的部位、性质、程度及有无伴随症状。4、用药护理：予NS10ml+单硝酸异山梨酯40mg以1.2ml/h泵静推，观察药物的疗效及不良反应，监测血压变化。必要时遵医嘱使用吗啡或哌替啶肌肉注射。护理评价11-0116：00患者诉胸痛程度明显减轻。11-0516:00患者诉胸痛程度明显减轻。11-0808:00患者无胸痛。11-0111:02潜在并发症：猝死恶性心律失常0102护理目标：密切观察病情进展,及时发现潜在并发症的先兆。护理措施：1、持续心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。3、若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。4、严密观察患者有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快，听诊肺部有无湿啰音.5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。6、如出现心跳骤停，立即行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速通知医生。7、迅速准确地配合抢救并做好记录。护理评价：0111-0210:00患者生命体征平稳。0211-0515:00患者生命体征平稳。0311-1016:00患者生命体征平稳。0411-0111:33自理能力受限——与医源性限制有关护理目标：病人主诉自理能力逐渐恢复，卧床期间日常生活得到满足。护理措施：1、协助患者进食、饮水，满足患者各项生活需要。2、加强生活护理，将物品放置患者触手可及处，并鼓励患者说出需要。3、指导患者进食低盐低脂，清淡易消化的饮食，保持大便通畅，勿用力排便，并及时提供便器，做好大小便的清洁工作。4、保持床单位清洁、干净。5、加强巡视病房，及时发现病人需要护理评价11-0308：00患者自理能力逐渐恢复，卧床期间日常生活得到满足。11-0810:00患者卧床期间日常生活得到满足。活动无耐力与心肌氧的供需失调有关0211-0111:0201护理目标：病人主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。护理措施：1、急性期绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。病情好转的，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两下肢几次，可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成