支气管哮喘课件-讲.pptVIP

*支气管哮喘病人的护理

张掖博爱医院制赵伯元

*学习重点与难点重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.主要护理诊断及合作性问题3.常用药物、用药护理及药物吸入4.健康指导难点：哮喘的发病机制*学习内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】【概述】

概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常特征表现哮喘本质：气道炎症*正常人哮喘病人病理*早期无明显器质性病理改变改变局部肺不张疾病进展后肺膨胀及肺气肿病程较久者气道重塑、不可逆狭窄01030204【护理评估】*吸入特异性和非特异性变应原1进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物3气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素5感染史2服用普萘洛尔、阿司匹林等药物4哮喘家族史6健康史身体状况症状*先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重体征*发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征12哮喘急性发作时病情的程度*程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO260mmHg,PaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO260mmHg,PaCO245mmHg＜90%无效并发症*气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病0102心理-社会状况*发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观辅助检查*胸部X线检查4特异性变应原的检测5痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞1呼吸功能检查2血气分析3治疗要点*哮喘的长期治疗急性发作期的治疗药物治疗免疫疗法脱离变应原【护理诊断及合作性问题】*1243低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病1234【护理目标】*病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够正确使用雾化吸入器010203【护理措施】*一般护理环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等皮肤护理保持身体清洁舒适病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气01促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml02对症护理用药护理*观察药物疗效和不良反应β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生糖皮质激素*12543正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口