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心血管疾病患者早中期妊娠终止的管理策略2024(附图表)

在妊娠期女性中，合并心血管疾病会极大增加孕期相关并发症的

风险，对母胎健康构成严重威胁。当心血管疾病患者因意外妊娠

或疾病等医学原因需要在妊娠28周前进行人工终止妊娠时，围

手术期风险会明显增加。因此，该共识的制定旨在加强心血管疾

病患者的早中期妊娠终止的安全性，为临床医生提供参考。

01终止妊娠的指征及时机

1.1终止妊娠的指征意外妊娠或合并疾病等医学原因，经相关

科室估不宜继续妊娠者。

1.2终止妊娠的时机心功能估I~11级的患者应尽早终止

妊娠。对于病情不稳定、心功能严重受限或出现严重心脏并发症

的患者，应多学科团队协作综合估、积极治疗，在病情改善后

严密监测下终止妊娠。

02病情估

2.1心血管疾病现状估

2.1.1病史收集与体格检查(1)病史收集：了解现病史、既

往史和孕产史，重点询问与心血管疾病相关的症状；是否有心悸、

气短、咯血、劳力性或夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、经常性

胸闷、胸痛等症状；充分了解既往治疗情况。

(2)体格检查：是否有发绡、持续性颈静脉怒张、杵状指，心

脏听诊是否有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉、舒张期2级

以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音等。

(3)辅助检查：

十二导联心电图及24小时动态心电图

超声心动图

CT血管造影或CT肺动脉造影

实验室检查

2.1.2心功能估以纽约心脏病协会(NYHA)的分级为标准，

妊娠期生理性心率加快、胸闷、气促等因素可能会干扰对心功能

的准确判断，不能因此而忽略心脏病及心功能下降，但也要避免

过度诊断。

2.2高血压现状估

参照中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组制定的《妊

娠期高血压疾病诊治指南(2020)》对妊娠期高血压疾病进行

分类及分级。见表lo

表1妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现

妊娠期高血卜妊娠期出现血40/90mmHg另声诵内恢复正常;藏百苻7可伴有上腹部君言或血小板减少二

子痫前期妊娠20周后首次出现血压9140/90mmHg,伴有下列任一项：尿蛋白＞O.3g/24h，或尿蛋白/肌酊湖.3,或随机尿蛋白N

(+);无尿蛋白但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官.或血液系统、消化系统、神经系统

的异常改变.胎盘-胎儿受到累及等

子痫子痫前期孕妇出现抽搐，且不能用其他原因解释

慢性高血压并发高血压妇女妊娠20周前无蛋口尿.孕20周后尿蛋白X).3g/24h或随机尿蛋白(+),或孕20周前有尿蛋门.后期明显

子痫尿蛋白增加;或出现血压较前升高等重度子痫前期的任何一种表现

妊娠合并慢性高妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，妊娠期无明显加重或表现为急性严成高血压;或妊娠20周后首次诊断高血压

血压并持续到产后12周后

注：1mniHg=O.I33kPa

2.3合并心血管疾病终止妊娠机构的分层管理

参照中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《妊娠合并心脏病

的诊治专家共识（2016）》对心脏病患者妊娠风险进行分级及

分层管理。见表2o

表2心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理

妊娠风险分级疾病种类终止妊娠医院级别

1级（孕妇死亡率未增加，母胎无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂;内径W3mm的动脉导管未闭;不伴肺二、三级妇产科专科

并发症未增加或轻度增加）动脉高压的已手术修补的动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺静脉畸医院或者二级及

形引流;不伴心脏结构异常的单发、偶发的室上性或室性早搏以上综合性医院

II级（孕妇死亡率轻度增加或不伴肺动脉高压的未手术修补的动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损;法洛二、三级妇产科专科

母胎并发症中度增加）四联症修补术后且无残余的心脏结构异常;不伴心脏结构异常的大多数心律