中医学基础问诊.pptVIP

小便涩痛──湿热下注小便余沥——肾虚气衰、膀胱湿热小便失禁──气虚不固遗尿睡眠遗尿──肾气未充（小儿）神昏遗尿──心气散乱（危重病）（2）排尿感异常（五）问疼痛疼痛产生的机制邪实阻滞→“不通则痛”正虚失养→“不荣则痛”问疼痛的一般方法问清性质，以别病因之性质问清部位，以别病位之所在问清喜恶、缓急，以别病机之虚实胀痛──气滞、气壅刺痛──血瘀走窜痛──气滞、风袭固定痛──血瘀、湿着冷痛──寒凝、阳虚（温煦不及）灼痛──火热、阴虚（灼伤脉络）1.问疼痛的性质重痛──湿困掣痛──风扰绞痛──邪实闭阻、气机不通空痛──有形之精血不充隐痛──正虚不荣，脉络空虚酸痛──湿着或正虚头痛阳明头痛──前额，进及眉棱厥阴头痛──巅顶，内连目系太阳头痛──后枕，连及项背督脉头痛──脑内，空痛少阳头痛──两侧，连及耳周注：临床一般结合头痛的性质、程度来进一步诊断2.问痛处（2）胸痛多和心肺有关（3）胁痛多属肝胆和少阳经脉病变（4）胃脘痛实痛──食后痛剧虚痛──食后痛减（5）腹痛明确部位——定病位分析疼痛性质、兼症——定病因、病性分清喜恶——定病机大腹小腹少腹少腹脾胃肝肾、膀胱、大小肠（6）肩背痛和督脉、三阳经脉有关（7）腰痛腰脊连骶而痛──督脉受病腰二侧为主——肾脏受病腰侧，横连肋腹──带脉受病尚有肝火上扰头晕一症。临床较为少见，其症表现为头晕而胀，烦躁易怒，舌红脉弦数。故古人的头晕的病机归纳为“风、火、痰、虚”四个类型。第三节问诊问诊概说1、概念：是医生通过对病人（或陪诊者）进行有目的地询问了解一些当前不能直接观察到的疾病现象，来诊察病情的方法2、内容：自觉症状、病程经过和既往状况等一、问诊的意义和方法（一）问诊的意义能充分搜集望、闻、切诊无法获得的各种病情资料能直接了解病人之所苦，掌握病情重心是轻浅疾病的主要依据《素问·征四失论》：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”《景岳全书》：“诊病之要领，临证之首务”（二）问诊的方法根据内容提纲，按序系统询问注意态度（2）注意用语注意环境（4）注意引导注意场合、对象(6)注意轻重缓急1.询问次序3.询问技巧2.询问重点分别症征主次，围绕主诉展开发热恶寒三天一般情况主诉:它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间往往是当前疾病的主要矛盾所在要点：选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间二、问诊的内容（三）现病史1.发病情况起病原由起病时间2.病变过程症象演变病势演变3.诊疗经过他人诊断他人治疗4.现在症（四）既往史1.既往健康状况2.既往患病状况个人生活史01家族史（略）生活经历精神情志饮食起居婚姻生育02自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）──易伴恶热（热有余）恶寒——洒淅憎恶得温不减（衣被、近火）──恶有余（阴寒盛）意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）──或反恶寒（阳气郁）畏寒──隐约畏怯得温则缓──喜不足（阳气衰）概念：寒热──怕冷与发热常见类型:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热（一）问寒热三、问现在症恶寒重发热轻──风寒表证发热重恶寒轻──风热表证发热轻恶风──伤风、风湿表证但恶寒──阴寒内盛（里寒实证）但畏寒──阳气内虚（里虚寒）但寒不热──主里寒证1.恶寒发热──主外感表证壮热──持续高热（39℃以上）多数不恶寒而反恶热──气分热盛微热──发热不高（38℃以下）或仅自觉发热阴虚内热──热自骨蒸气郁生热──郁怒则盛气虚发热──烦劳则张3.但热不寒──主里热证4.寒热往来──主半表半里证潮热——热势起伏如潮汐之有定时阳明热结（腑实）──日晡热盛,多兼，腹满便秘湿温郁蒸（中焦）──午后热显,多为身热不扬，不能自觉阴虚火旺（阴分）──夜间热显有热自骨蒸之感发无定时──少阳感邪发有定时──疟疾伏邪问汗的意义通过问汗，可以直接了解阳气的盛衰，津液的存亡，间接了解邪气的性质和病位的浅深问汗的方法与分类根据汗出之有无、程度、部位、时间及主要伴随症状进行分类和询问（二）问汗1.有汗无汗身热无汗──寒、湿闭表身热有汗风热袭表（表