糖尿病高渗性昏迷.ppt

关于糖尿病高渗性昏迷2.相关知识1病史回顾3.护理诊断护理措施4健康教育第2页,共26页，5月，星期六，2024年，5月患者男46岁住院号871153一、现病史患者因“多饮消瘦一月，意识不清半天”入院,神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆月2MM,对光反射灵敏，皮肤干燥，呼吸急促，测BS：HI,两便失禁，骶尾部发现一2X2CM浅二度褥疮，由急诊平车推入我科。第3页,共26页，5月，星期六，2024年，5月入院检查T:36.6℃P:130次/分R:25次/分BP:93/60mmHg血RT:WBC11.6X109/LN93.5%血生化：K3.18mmol/lBUN29.76mmol/lCR485umol/lNa153.1mmol/lBS:40.0mmol/l,肌酸肌同工酶122u/l肌酸激酶7692u/l床边心电图：窦性心动过速，酷似肺型P波第4页,共26页，5月，星期六，2024年，5月初步诊断2型糖尿病高渗性昏迷肾功能不全低血容量性休克急性胰腺炎待排抑郁症第5页,共26页，5月，星期六，2024年，5月相关知识高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人,病死率较高。临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。约2/3的患者发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。第6页,共26页，5月，星期六，2024年，5月病因1、应激和感染：如脑血管意外、急性心肌梗死，急性胰腺炎，消化道出血，外伤，手术，中暑或低温等应激状态，感染最易诱发。2、摄水不足老年人口渴中枢敏感下降。3、失水过多和脱水，如严重的呕吐、腹泻、大面积的烧伤患者，神经内外科的脱水治疗，透析治疗等。4、高糖的摄入和输入，如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性的静脉高营养，以及使用含糖溶液进行腹膜透析和血液透析，尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人如甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者更易诱发。5、药物：如大量使用噻嗪类和呋塞米等利尿剂、糖皮质激素、普萘洛尔等等。6、其他如急慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等。第7页,共26页，5月，星期六，2024年，5月临床表现前驱期：出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。这一期从数天至数周不等，半数患者无糖尿病史，多数有肾脏功能下降的病史。由于劳累，饮食控制放松，以及感染机会增多，冬季尤其是春节前后发病率较高。患者起病缓慢，主要表现为原有糖尿病症状加重，呈烦渴多饮多尿多尿乏力头晕食欲不振恶心呕吐腹痛等，反应迟钝表情淡漠。注：有些患者缺乏与脱水程度相同的口渴感，这是由于有些老年患者的动脉硬化，口渴中枢不敏感，而且高渗状态也可使下丘脑口渴中枢功能障碍。第8页,共26页，5月，星期六，2024年，5月典型期：若前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，主要表现为严重脱水和神经系统两种症状。严重脱水：可有周围循环衰竭的表现，脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态。有的由于严重脱水而少尿、无尿。神经系统：半数患者有意识障碍，约1/3患者处于昏迷状态。一般认为，本症患者意识障碍存在与否主要取决于血浆渗透压升高的速度与程度，与血糖高低也有一定关系，而与酸中毒关系不大，高渗状态的程度较严重或发展迅速者，易出现中枢神经功能障碍的表现。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征。从意识淡漠、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外。运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及灶性或全身性癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。有时精神症状严重。有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率。第9页,共26页，5月，星期六，2024年，5月急救及治疗措施治疗原则和酮酸相同，包括积极的寻找和消除诱因，严密观察患者病情变化，因人而异的给予有效