慢性肝炎规范治疗.pptVIP

HEPATOLOGY,Vol.49,No.5,Suppl.,2009S105干扰素治疗结束后HBsAg消失率(0.5年,3年)7%0130%02PEGIFN?-2b0352周治疗结束78周随访结束01020304050佩乐能佩乐能+LAM%7%5%7%7%Janssenetal.Lancet2005佩乐能治疗的HBsAg消失率基因B型的HBsAg血清转换率更高1.FlinkHJ,etal.AmJGastro.2006;101:297-303.2.HadziyannisS,etal.EASL2005.佩乐能(PEG-IFNa-2b[1])PEG-IFNa-2a[2]03691215An=232%0%0%Bn=76Cn=162Dn=91822%病人(%)212403691215An=903%9%2%Bn=23Cn=39Dn=1031814%病人(%)2124佩乐能治疗HBeAg(+)乙肝长期随访结果随访佩乐能1年0.5年13年2HBeAg(-):36%HBsAg(-):7%81%仍维持HBeAg(-)11%HBsAg(-)1.Janssenetal.Lancet20052.Busteretal.GastroenterologyVol135,No22008达到HBeAg消失者的HBsAg消失率较高治疗1年随访半年随访3年HBsAg消失(总人群)7%11%达到HBeAg消失者的HBsAg消失率19%30%1.Janssenetal.Lancet20052.Busteretal.GastroenterologyVol135,No220080246810121401632486478周024681012ALTHBVDNAALT(xULN)佩乐能051015202501632486478周024681012LogHBVDNA佩乐能+LAM宿主免疫诱导的ALT升高病毒复制诱导的ALT升高Flinketal.Gut2005 根据肝炎发作的ALT预测应答（1）77%13%15%0102030405060708090100应答率%宿主自发不确定病毒诱导Flinketal.Gut2005P0.001N=17N=24N=26根据肝炎发作的ALT预测应答（2）基线HBVDNA109copies/mlJanssen,congresspresentation.AmJGastroenterol2006;101:2523IFN/LAM失败者：HBeAg血清转换率NR=Non-responder不应答者佩乐能治疗普通IFN或拉米夫定失败者

治疗前ALT≥4?ULN，应答率＞50%P=0.036*P=0.28P=0.29ALT≥4?ULNALT?4?ULNAmJGastroenterol2006;101:2523Martijn,Jetal,Hepatology2006;44:721-727周80726456484032241680LogHBVDNA10987654320-4周早期下降(n=23)HBeAg消失*:51%HBsAg消失:4%周4-32周延迟下降(n=32)80726456484032241680LogHBVDNA98765432HBeAg消失:63%HBsAg消失:22%周LogHBVDNA807264564840322416801110987652周治疗结束后下降(n=11)HBeAg消失:27%HBsAg消失:0%周32-52晚期下降(n=13)80726456484032241680LogHBVDNA98765432HBeAg消失:31%HBsAg消失:0%周80726456484032241680LogHB