肾结石诊疗指南.pptVIP

尿道结石男性为主。少数为发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。治疗选择：腔内手术钬激光或气压弹道碎石并发症：是尿道狭窄，术后留置导尿管可以减少尿道狭窄的发生。治疗~~膀胱尿道结石的治疗诊断：前尿道结石触诊可及，后尿道结石可经直肠指诊或尿道镜检查治疗前尿道结石：在良好麻醉下，尿道内注入石蜡油轻轻向远端推挤，配合钩取与钳夹后尿道结石：用导尿管或膀胱镜推入膀胱后按膀胱结石处理尿道结石双侧上尿路结石的处理原则01合并尿路感染的结石的处理原则02残石碎片的处理03石街的治疗04妊娠合并结石的治疗05结石治疗的注意事项如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值＜178.0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。双侧上尿路结石的处理原则结石治疗的注意事项双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。01孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。02尿毒症期并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者,先行血透，纠正其内环境的紊乱,并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。03双侧上尿路结石的处理原则结石治疗的注意事项双侧上尿路结石的处理原则壹贰合并尿路感染的结石的处理原则叁残石碎片的处理肆石街的治疗伍妊娠合并结石的治疗结石治疗的注意事项结石作促进感染的发生，感染可加速结石的增长和肾实质的损害，两者形成恶性循环上尿路结石梗阻并发感染，必须先控制感染。行梗阻以上尿路引流。所有结石患者都必须进行菌尿检查，必要时行尿培养。当菌尿试验阳性，取石之前应使用抗生素。结石并发尿路真菌感染是难点。出现尿路真菌感染时，应积极应用敏感的抗真菌药物。合并尿路感染的结石的处理原则结石治疗的注意事项01双侧上尿路结石的处理原则03残石碎片的处理05妊娠合并结石的治疗02合并尿路感染的结石的处理原则04石街的治疗结石治疗的注意事项结石残余物的直径不超过4mm，定义为残余碎片，大于或者等于5mm的结石则称为残余结石。残石碎片常见于ESWL术后，也可见于PNL、URS术以及复杂性肾结石开放取石术后。残石碎片可导致血尿、疼痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症的发生。12残石碎片的处理结石治疗的注意事项STEP1STEP2对下组肾盏存在结石或碎片且功能丧失的患者，下极肾部分切除术可以作为治疗选择之一。对于上、中组肾盏的结石，可采用输尿管软镜直接碎石。对于残余结石直径大于20mm（300mm2）的患者，可采用ESWL或PNL治疗。残石碎片的处理结石治疗的注意事项双侧上尿路结石的处理原则合并尿路感染的结石的处理原则残石碎片的处理石街的治疗妊娠合并结石的治疗结石治疗的注意事项石街为大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出，堆积形成石街，阻碍尿液排出，以输尿管石街为多见。输尿管石街形成的原因有：①一次粉碎结石过多；②结石未能粉碎为很小的碎片；③两次碎石间隔时间太短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动；⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱；⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；如果石街完全堵塞输尿管，6周后肾功能将会完全丧失。石街的治疗结石治疗的注意事项01在对较大的肾结石进行ESWL之前常规放置双J管。02有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流。03对于输尿管远端的石街，可以用输尿管镜碎石以便将其最前端的结石击碎。04URS治疗为主，联合ESWL、PNL是治疗复杂性输尿管石街的好方法。结石治疗的注意事项结石治疗的注意事项双侧上尿路结石的处理原则合并尿路感染的结石的处理原则残石碎片的处理石街的治疗妊娠合并结石的治疗结石治疗的注意事项妊娠合并结石的临床表现与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。01鉴于X