终末期肾脏病的一体化治疗课件.pptVIP

CKD1;提纲;一体化治疗的由来及概念;21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数;每年用于透析经费估算：

10万/年?6万病人=￥60亿/年;CKD患病率高;CKD患病率高;CKD知晓率很低;并发症;一体化治疗的概念;一体化治疗核心观念;肾脏替代一体化治疗的内容

针对ＣＫＤ4-5期

;肾脏替代一体化治疗内容;

误诊疾病

消化科：胃十二指肠炎或肿瘤

血液科：贫血待查

内分泌科：糖尿病酮症酸中毒

心血管科：高血压心脏病、高血压脑病

;2003-2004年205名肾科医生调查;2001-2002年我院血透时机调查;2001-2002年我院血透时机调查;完善RRT前的准备;健康教育—心理;健康教育—心理;健康教育—生理;健康教育—康复;健康教育—康复;健康教育—自我管理;健康教育—自我管理;健康教育—自我管理;完善RRT前的准备;I、低蛋白饮食

保证病人基本营养需要的同时调整饮食结构减轻肾脏负荷、降磷纠酸，延缓肾衰进程及缓解症状。;吃什么？

水怎么喝？

盐怎么吃？

主食吃什么？

副食吃什么？

;（1）低蛋白优质蛋白饮食

lowproteindiet

质：优质蛋白占60%以上

量：蛋白质摄入量0.6g/kg/d;（2）保证热量，维持营养需要，

减少自体蛋白分解

每日摄入热量

30?35kcal/kg/d

（3）低脂饮食

;（4）低磷每日≤600mg/d

（5）补充维生素:B、C、叶酸、及

1,25(OH)2VitD3

（6）补充必需AA或?-酮酸氨基酸(开同)

（7）必要时:限钠（水肿、高容量、高血压、心衰）、限钾（高钾倾向）、限水（高容量）

;必需氨基酸的作用

促进蛋白质合成，改善营养状况

α-酮酸（α-KA）的作用：

是氨基酸的前体

开同含5种EAA和5种α-KA

降低BUN，促进蛋白质合成

无明显致肾小球高滤过作用，

早期使用可减缓CRF的进展;II、血压控制：靶目标值：140/90

降低蛋白尿、减轻肾小球高滤过

选择用药原则：平稳、肾脏保护、对代谢影响小

当Ccr30ml/min,首选ACEI或ARB

当Ccr30ml/min,密切监测下慎用ACEI或ARB

Ⅲ、血糖和血脂控制

;有效循环血容量不足；

急性感染；

严重高血压未能控制

心力衰竭

组织创伤和大出血；

肾毒性药物及造影剂的不当应用；

泌尿系梗阻；

其他:高钙血症、高凝/高粘状态、酸碱平衡失调及电解质紊乱、严重肝功能不全等等。;诱发正常人急性肾衰，也可加重原有肾脏疾病或已有肾功能减退者的肾衰竭

可逆性和双向性

“慢性肾脏病基础上的急性肾衰(A/C)”;（1）有效循环血量不足

特征

肾功突然恶化，血压不升高

纳差、恶心、呕吐、腹泻、过度利尿

体位性低血压，心率加快

消化道大量出血;纠正加重肾功能损伤的危险因素;（3）严重高血压

特征

高血压时常有肾小动脉尤其入球小动脉的痉挛，使肾血流量下降。

高血压可导致心力衰竭

处理

脱水治疗：低盐、利尿、透析。

扩血管治疗

长期高血压降压勿过快过急;（4）心力衰竭

特征

左心衰或全心衰的表现

或仅表现为尿量减少，水肿加重

心衰和肾衰同时存在，竟相加速

处理

一般心衰处理

强调包括透析在内的脱水治疗

有效治疗心衰对避免尿毒症加重至关重要;肾脏替代一体化治疗内容;何时开始RRT：适时而非尽早;何时开始RRT：稳态失衡;何时开始RRT：稳态失衡;RRT的时机;RRT的时机;DOQI标准的补充;DOQI标准的补充;GFR10ml/(min·1.73m2)血钙2.3～2.5mmol/L;RRT方案的选择;Patientsurvivalcomparisonfor

non-DM,age50dialysispatients;腹膜透析

利用腹膜作为半透膜来完成血浆与腹膜透析液间的溶质交换;腹膜透析基本原理透析膜;腹膜透析基本原理弥散;腹膜透析基本原理超滤;

腹膜透析的优点

;腹膜透析的方式;腹膜透析的优点;;近年来大量研究证明，腹膜透析对RRF的保护作用明显优于血液透析。美国肾脏登记中心的资料显示：

腹膜透析，尿量平均2-3年

血液透析患者70%的患者透析后尿量很快丧失;腹透在血液动力学方面优于血透;;

腹膜透析的不足

;对腹透认识的偏见