全身麻醉的实施.ppt

诱导（Induction)1吸入诱导法：开放点滴法2面罩吸入法3静脉诱导法：4维持（Maintenance)5吸入麻醉药维持6静脉麻醉药维持7复合全身麻醉（CombinedGeneralAnesthesia)8全身麻醉的实施(1)全身麻醉的实施(2)复合全身麻醉两种或两种以上全麻药/方法复合应用，取长补短。⑴全静脉复合麻醉或全凭静脉复合麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA)无污染短小镇静药+麻醉性镇痛药+/肌松药给药方式有间断静注和持续输注优点1.诱导快.无污染.2.麻醉过程平稳.恢复较快.缺点1.多种药物复合.选择给药时机.剂量困难2.麻醉体征和麻醉分期难以辨别3.麻醉后清醒延迟,肌松残余作用可带来严重后果4.麻醉可能突然减浅1静吸复合麻醉2静脉麻醉药+低浓度吸入麻醉药3优点1可控性强,适应范围42麻醉稳定,操作管理易掌握.5缺点环境污染难避免全身麻醉的实施(3)Stage1:stageofanalgesiaStage2:stageofexcitation.Stage3:surgicalanesthesiastage.(Fourplanesinthisstage.)Stage4:stageofmedullaoblongataanesthesia.Guedel’s分期全麻深度的判断⒉通用临床麻醉深度判断标准麻醉分期呼吸循环眼征其它浅麻醉期不规则呛咳气道阻力↑喉痉挛血压↑心率↑睫毛反射（-）眼球运动（+）眼睑反射（+）流泪吞咽反射（+）出汗分泌物↑刺激时体动手术麻醉期规律气道阻力↓血压稍低但稳定，手术刺激无改变眼睑反射（-）眼球固定中央刺激时无体动，粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸↑血压↓对光反射（-）瞳孔散大返流与误吸（RegurgitationandAspiration）1原因：诱导时气道梗阻，饱胃、上消化道出血、肠梗阻2表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张3处理：预防为主，原则为⑴减少胃内容物和提高胃液PH4值；⑵降低胃压；⑶保护气道;(4)麻醉方法5)㈡呼吸道梗阻（AirwayObstruction6上呼吸道梗阻（upperairwayobstruction)7原因：舌后坠、分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉水肿8表现：不全梗阻:呼吸困难.鼾声、完全梗阻:三凹征9全身麻醉的并发症及其处理（1）全身麻醉的并发症及其处理（2）处理：托下颌、吸痰.口咽通气道.加压给氧、环甲膜穿刺.气管插管、气管切开.皮质激素下气道梗阻（lowerairwayobstruction)原因：导管扭折、堵塞或支气管痉挛表现：肺部啰音、呼吸困难、气道压力高、缺氧处理：选择适当的导管、插管后检查导管位置、维持适当的麻醉深度、解痉药（氨茶碱或氢考）01通气量不足（Hypoventilation)02原因：颅脑损伤、麻醉药、肌松药残留、疼痛03表现：CO2潴流，低氧血症04处理：机械通气、拮抗药、镇痛05低氧血症（Hypoxemia)06原因：⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼07吸道梗阻；⑵弥散性缺氧；⑶肺不张；⑷误吸；08肺水肿09诊断：吸空气时，SpO2＜90%,PaO2＜8kPa10吸纯氧时，PaO2＜12kPa全身麻醉的并发症及其处理（3）01表现：呼吸急促、发绀、心动过速、心率紊乱、血压升高02处理：针对病因，采取相应治疗方法03低血压（Hypotension)04原因：麻醉过深、血容量不足05诊断：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg06表现：少尿，代谢性酸中毒07处理：补充血容量、应用血管活性药物及病因治疗08高血压09原因：⑴并存疾病，如原发性高血压，甲亢、嗜铬细胞瘤10麻醉手术操作，如气管插管、压迫腹主动脉全身麻醉的并发症及其处理（4）CO2蓄积1药物，如潘库溴胺、氯胺酮2诊断：舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%3处理：减轻插管反应、维持一定麻醉深度、适当应用降4压药5心律失常（arrhythmia)6原因：麻醉过浅、低血容量、缺氧、手术牵