双膝骨性关节炎护理查房.pptx

双膝骨性关节炎

护理查房;目录;骨性关节炎的相关知识;骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。;轻微症状没有明显的症状，或只感不适或膝部怕冷。一般常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。

早期表现坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失。

中后期表现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象意味膝关节畸形;物理疗法

热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。

推拿和中药

祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。

手术治疗

常见膝关节镜下探查并清理术和膝关节置换。;病例介绍;姓名：陈小平科别：脊柱外科性别：男年龄：55岁

入院时间：2019年09月12日09:55

入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难，遂来我院就诊。;体征：双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无皮肤窦道，右膝内外侧间隙压痛，右膝关节活动差，右髌骨磨除实验（+）浮髌试验（-）。;;入院当日

（09-12）;潜在并发症高血压急症

焦虑与担心手术及预后有关

知识缺乏缺乏术前准备的相关知识;护理目标：

1、患者能得到及时的血压监测。

2、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。

措施：

1：向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。

2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。

3：保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。

4：按时巡视病房，倾听患者主诉，一旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。

效果评价：09-13患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高血压急症。

09-15患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高血压急症。;护理目标：患者焦虑减轻或消失。

措施：

1：评估患者焦虑的内容和程度。

2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

3：热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。

4：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立战胜疾病的信心。

效果评价：09-13患者焦虑;护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。

措施：

1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。

2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性，指导术前禁食水的时间及目的。

3：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。

4：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。

5：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病的信心。

效果评价：09-13患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。;;手术当日（09-14）;潜在并发症：出血

潜在并发症：高血压急症

潜在并发症：感染

潜在并发症：深静脉血栓

排尿模式改变与留置导尿有关

躯体活动障碍与膝部活动受限有关

知识缺乏缺乏术后康复锻炼知识;护理目标：

1.患者出血迹象能得到及时监测。

2.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。

措施：

1.患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。

2.术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。

3.密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。

4.密切观察患者膝部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后一个小时引流出血性液体约170ml，且不易凝集，遵医嘱夹闭引流管一个小时，开放引流管一个小时，引流出血性液体约100ml，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。

5.遵医嘱复查血常规及生化。

效果评价：09-15患者术后创腔引流量约370ml。09-17遵医嘱拔除创腔引流管，未发生出血