血液灌流在中毒救治中的应用课件.ppt

血液灌流在中毒救治中的应用作用机理毒物进入人体后，产生大量的氧自由基引起组织器官脂质过氧化而导致多脏器功能损害。肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积的作用，比血液浓度高10—90倍，可引起肺泡的破坏，间质纤维化。治疗：无特效解毒剂。1983年首次报道用HP成功救治了1例严重百草枯中毒患者。血液灌流在中毒救治中的应用临床疗效通常认为HP治疗后或治疗期间，大多数患者均会有不同程度的好转，表现在昏迷程度转浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛等反射恢复，血压趋向平稳，心音增强，呼吸变深，频率增快，肢体活动。患者苏醒并不说明已经脱离危险，对于有些毒物通常几小时后可通过肠道、组织间隙、内脏、肌肉，特别是血运少的脂肪组织重新弥散入血，再次引起中毒症状。HP仅能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，与解毒药物的作用机制完全不同。血液灌流在中毒救治中的应用注意事项血液灌流疗法本身不能治疗中毒引起的病理生理改变；有特异的解毒药一定要使用，在清除毒物的同时，也清除抢救用药，故需要注意抢救用药剂量的补充；剂量应适当地加大，或改变给药途径。血液灌流在中毒救治中的应用脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布在脂肪组织，故灌流治疗患者清醒好转后，有可能由于脂肪中药物的释放进入血循环，使症状又加重并陷入昏迷，所以往往需要间隔一定时间、反复几次进行血液净化疗法。如巴比妥类脂溶性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监测血浓度，必要时连续灌流治疗2~3次。血液灌流在中毒救治中的应用单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。血液灌流2-3h后灌流器已趋于饱和，不能因为时间的增加而使疗效提高。可根据病人血药浓度的改变来确定是否需要继续做血液灌流。血液灌流在中毒救治中的应用防治并发症血浆清除率（Plasmaclearance，CL）是肝肾等的药物清除率的总和，即单位时间内多少容积血浆总的药物被清除干净，单位为：L/h，如按体重计算单位为L·kg/h。血液灌流在中毒救治中的应用血液灌流在中毒急救中的应用血液灌流在中毒救治中的应用概念定义：血液灌流（hemoperfusion，HP)指将患者血液引出体外通过吸附清除内源性和外源性毒物，达到净化血液的治疗方法。原理：借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置来清除血液中外源性或内源性毒物；一般选用活性炭或合成树脂。血液灌流在中毒救治中的应用吸附剂必须具备的条件：应具有较快的吸附速度和较高的吸附容量生物相容性好有良好的机械效能，无颗粒脱落对人体无毒，无过敏反应不破坏血液正常成分和电解质平衡血液灌流在中毒救治中的应用适应症急性药物或毒物中毒。尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。脓毒症或系统性炎症综合征。银屑病或其它自身免疫性疾病。其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。血液灌流在中毒救治中的应用HP能吸附的药物和毒物镇静催眠药：巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、甲基巴比妥、硫喷妥钠、速可眠。非巴比妥类：安定、眠尔通、安眠酮、异眠能、利眠宁、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明等。抗精神失常药：奋乃静、氯丙嗪、泰尔登。解热镇痛药：阿斯匹林、扑热息痛、水杨酸类心血管药：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺除草剂、杀虫剂、灭鼠药：如氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、有机氯类、氟乙酰胺。血液灌流在中毒救治中的应用抗生素：氨基糖甙类、青霉素类、头孢菌素类、四环素类、磺胺类、异烟肼、万古霉素等。抗癌药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。内源性毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸、内毒素等。金属：砷、铜、铅、汞、钙、铁。卤化物：氟、氯、溴、碘的化合物。植物毒素：毒蕈毒素。动物毒素：蛇毒。血液灌流在中毒救治中的应用对相当大部分毒物和药物来说，HP的清除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类，如巴比妥类，其他安定、利眠宁等带有三环或杂环结构的药物，对中性树脂和活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌流中常可达到很高的清除率，对这类药物中毒引起的昏迷应首选HP治疗。血液灌流在中毒救治中的应用某些物质HP与HD效果比较

（血浆清除率）药物血液透析碳灌树脂灌流苯巴比妥0.270.50.8-0.9异戊巴比妥0.260.30.9百草枯