子宫内膜癌的诊治.pptVIP

子宫内膜增生

ISGP(1987）/WHO(1994,2003)的重要标志特点：以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向不伴非典型性的单纯性增生不伴非典型性的复杂性增生；良性增生：单纯性增生伴非典型性复杂性增生伴非典型性。非典型增生（癌前病变）：贰壹叁内膜增生与内膜癌EndometralCa*单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌01单纯增生随访15年1%可发展为癌80%病变可自然消退02复杂增生随访13年，3%可发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转。03非典型增生的病理分级与癌：轻-15%；中-24%；重-45%。04子宫内膜增生的转归EndometralCa*－－KumanRJ,1985单纯性复杂性不典型消退或好转34%34%31%持续或进展19%17%14%-23%癌变1%-3%1%-3%8%-29%药物疗效79%79%37%子宫内膜癌病理组织类型

国际妇科病理协会（ISGP）1987子宫内膜样腺癌（80%）01浆液性腺癌（1.1%-10%）02透明细胞腺癌（2%-5.5%）03黏液性腺癌（1%-9%）04鳞状细胞癌（0.1%）05子宫内膜癌FIGO分期EndometralCa*01临床分期（FIGO，1974）02手术病理分期（FIGO，1988）（FIGO，2009）手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStage2009Ⅰb2009ⅡⅡbⅠaⅠbⅡaⅡb2009Ⅰa手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStageⅣa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳb期：远处转移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔冲洗液ⅢaⅢbⅢcEndometralCa*

子宫内膜癌分期（FIGO2009）

Ⅰ肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤浸润深度＜1/2肌层ⅠB肿瘤浸润深度≥12肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ肿瘤局部和（或）区域扩散ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件ⅢB阴道和（或）宫旁受累ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1盆腔淋巴结阳性ⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移ⅣA肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移诊断中的几个关注问题EndometralCa*75%子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女，因此仅根据症状难以确诊。由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要通过辅助检查诊断并确诊。目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩超、宫腔镜下活检、PET、CT、MRI检测,进行术前病理诊断及临床分期。辅助诊断EndometralCa*子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；B超检查：阴性预测值96%。术前诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%，内膜癌符合率75.5%；绝经后≥5mm，年龄60岁伴流血为高危患者.辅助诊断EndometralCa*MRI、CT及PETCT：显示侵肌深度、腹腔脏器转移、腹膜后淋巴结转移。MRI：准确显示病变范围、肌层受侵深度和盆腔淋巴结转移情况，有利于子宫内膜癌术前分期。期准确率为88.9%,Ⅱ期为75%,Ⅰ/Ⅱ期为84.6%.PET:均出现18F-FDG聚集病灶，有利于发现病灶，但对子宫内膜癌术前分期的诊断欠佳。辅助诊断EndometralCa*宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力80mmHg。子宫内膜癌MRI影像EndometralCa*IIB期子宫内膜癌，侵及宫颈粘膜及基质。IA期子宫内膜癌，子宫内膜不规则增厚，局部形成菜花样肿块，肌层未见受累辅助诊断EndometralCa*01040203血清标记物检查CA125、CA19-9、CEA、人附睾分泌蛋白4（HumanEpididymisSecretoryProtein4,HE4）在95%的特异度下CA125的敏感性较低，I期内膜癌只有20.8%，II–IV期敏感性为32.9%。在早期和晚期