甲亢药物治疗.ppt

若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减甲巯咪唑至5mg/日，维持1年左右，总疗程1.5~2年，停药前可再减半量2.5mg/日3个月→2.5mgqod3个月，优甲乐做相应调整疗程越长，缓解率越高，复发率越低。浸润性突眼者长期小剂量维持第20页,共38页，星期六，2024年，5月何时加L-T4(优甲乐)

有浸润性突眼者T3T4(FT3FT4)正常即可加25ug/日。若甲巯咪唑10mg/日，1~2月后，TRAb仍高(或尚未出结果)，而TSH有升高趋势(最好维持在1~2uIu/ml)，则加优甲乐（或优甲乐加量）以保持足以抑制TRAb的甲巯咪唑10mg/日。甲巯咪唑5mg/日维持阶段，若TSH有上升趋势，则加优甲乐（或优甲乐加量）以保证足够时间的维持量。第21页,共38页，星期六，2024年，5月药物性甲减时如何处理若TSH轻度升高，减甲巯咪唑至10mg/日(不管原来多大剂量)，加优甲乐25μg/日若TSH50uIu/ml左右，停甲巯咪唑1周，同时服优甲乐50μg/日，1周后甲巯咪唑10mg/日，优甲乐25μg/日若TSH100uIu/ml左右或更高，停甲巯咪唑2周左右，同时服优甲乐50μg/日，2周后甲巯咪唑10mg/日，优甲乐25μg/日以上情况均在一个月后查甲功及TRAb，以调整剂量第22页,共38页，星期六，2024年，5月停药后1年内易复发，年轻人约80%，老年人约20%，平均约50%停药1月后复查，若甲功正常，则以后每2~3个月复查一次，直至一年。第23页,共38页，星期六，2024年，5月若患者疗程不够，又停药一段时间，则：1.停药1月以上，若甲功正常，TRAb阴性，继续停药观察；若甲功升高和/或TRAb阳性，则相应抗甲亢治疗。2.停药不足1月，则继续用停药前剂量，约1月后复查甲功，继续这个疗程。第24页,共38页，星期六，2024年，5月ATD治疗期间应密切观察指标每周一次白细胞总数及分类计数WBC+DC(咽痛、发热随时查)初发病人用药后2~3月、复发病人用药后2~3周易WBC减少(粒细胞减少)以后可酌减次数（2~4周）每1~2周查一次肝功约3周时转氨酶易升高以后可酌减次数（2~4周）每1个月查一次甲功（必要时2周查一次）第25页,共38页，星期六，2024年，5月ATD治疗的主要不良反应1、白细胞/粒细胞减少症2、肝损3、血管炎第26页,共38页，星期六，2024年，5月白细胞减少（leukopenia)4.0×109/L中性粒细胞减少（neutropenia)2.0×109/L轻度2.0-1.0×109/L中度0.5-1.0×109/L粒细胞缺乏症（agranulocytosis)重度0.5×109/L第27页,共38页，星期六，2024年，5月发生率：巴西报告389例中4例,国产他巴唑3-6%,赛治0.3%,PTU0.6%潜伏期：23-60天Cooper等复习文献中，50例粒缺平均发生在1.6±1月只有2例在第4个月突然发生，无法预测，这段危险期，即使定期检测血象也不能及时识别。告诉病人，如出现咽炎、发热，立即停药就诊。剂量依赖性，40mg/d较40mg/d,发生率增加8.6倍。粒细胞缺乏症第28页,共38页，星期六，2024年，5月1.白细胞减少通常情况下不需停药，减少MMI剂量，加用升白细胞药多可纠正。2.治疗前粒细胞的减少，因Graves甲亢本身皆可以引起粒细胞减少。此类情况使用ATD后，粒细胞不但不会减少，反而会逐渐升高。3.为了避免粒缺发生，应在治疗的第一个月内，每周查白细胞1次。如WBC4000加用升白药，3000或中性1500需停药观察。治疗(一)第29页,共38页，星期六，2024年，5月治疗(二)1.停药(PTU,MMI)2.抗感染3.细胞集落因子4.丙球5.地米6.对症粒细胞缺乏第30页,共38页，星期六，2024年，5月*ATD致肝损害的临床表现亚临床肝损害无症状，ATL在正常上限3倍以内显著肝损害Cooper报道0.5%另有报告PTU1%PTU以肝细胞坏死为主MMI以肝细胞或/和胆小管淤胆为主用药后3个月内发生，最早1天，最长1年后