直肠癌MRI入门口诀.ppt

图6d：T3d:15mm第32页,共61页，星期六，2024年，5月而北美放射学会用的是T3abc亚分期，更为简洁第33页,共61页，星期六，2024年，5月口诀三：“A”--肛门复合体

-括约肌和直肠肌肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化：环形肌变厚形成内括约肌。外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直肠肌和外括约肌组成。低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌间隙。第34页,共61页，星期六，2024年，5月低直肠肿瘤与阳性切缘率较高，局部复发率高，存活率差相关。这主要是由于解剖学考虑以及直肠系膜在此水平下降的事实。第35页,共61页，星期六，2024年，5月谢哈布等人提出了一种低直肠肿瘤T分期。这种分期是基于冠状和轴向T2加权图像第36页,共61页，星期六，2024年，5月对于低直肠肿瘤，可以根据肿瘤分期进行三种不同的手术方式图9：手术方式：黑色线：TME，绿色线：ISR，灰色线：ELAPE第37页,共61页，星期六，2024年，5月口诀四：“N”--淋巴结分期精确的淋巴结分期是重要的，因为转移淋巴结的数量影响预后。确定MRI图像上淋巴结受累传统上依赖于尺寸评估。然而反应性和转移性淋巴结之间的尺寸上存在相当大的重叠。此外，正常大小的淋巴结中常见微转移。因此不提倡用大小来评估淋巴结是否存在肿瘤第38页,共61页，星期六，2024年，5月口诀四：“N”--淋巴结分期基于形状，边界和信号强度的标准已经被证明是更可靠的。使用这些标准，与组织病理学评估相比MRI确定淋巴结受累的准确度为85％。然而阴性MRI成像不能排除淋巴结转移，因为成像技术不能确定淋巴结内的微转移。第39页,共61页，星期六，2024年，5月口诀四：“N”--淋巴结分期以下是淋巴结分期诊断线索：1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N23.必须报告位于CRM1毫米以内的任何淋巴结，因为它高度可疑CRM阳性4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切除术（髂内淋巴结清扫）第40页,共61页，星期六，2024年，5月图10：直肠区域淋巴结第41页,共61页，星期六，2024年，5月图11：DWI有助于检测淋巴结第42页,共61页，星期六，2024年，5月图12：矢状位T2W图像下，低直肠癌，在后侧的直肠内脂肪中具有多个淋巴结。有些淋巴结具有异质性，并且具有不规则的边界。第43页,共61页，星期六，2024年，5月图13：直肠外淋巴结，可能是局部复发的原因，在标准TME这些淋巴结不被切除第44页,共61页，星期六，2024年，5月口诀五：“C”--环周切缘CRM直肠系膜筋膜是包围直肠周围脂肪和直肠的低信号，代表TME切除术中的手术切除平面。在MR图像上，是进行TME手术患者的潜在CRM。CRM阳性是局部复发和预后差的一个重要的独立预后因素。第45页,共61页，星期六，2024年，5月图14：CRM阳性的示意图（影像环周切缘的四个因素）A：淋巴结B：原发病灶C：壁外浸润EMVID：肿瘤沉积肠壁外脉管(extramuralvascularinvasion，EMVI)第46页,共61页，星期六，2024年，5月图15a：轴向T2加权图像报告CRM的距离。虚线描绘了直肠系膜筋膜，这是T3a肿瘤的CRM，预测CRM阴性。第47页,共61页，星期六，2024年，5月图15b：轴向T2加权图像报告CRM的距离T3a肿瘤远离直肠系膜筋膜（黑色箭头），但直肠系膜筋膜上的可疑淋巴结（白色箭头）提高了CRM阳性（CRM=0mm）的可能性。第48页,共61页，星期六，2024年，5月图15c：轴向T2加权图像报告CRM的距离T3d肿瘤局限于固有肌层内，肿瘤毗邻直肠系膜筋膜（箭头;肿瘤为T2）。侵犯边界似乎是左后方（白色箭头），肿瘤的CRM评估为5mm。但有两个混合信号强度淋巴结（黑色箭头）邻接直肠，导致CRM为0mm。第49页,共61页，星期六，2024年，5月图15d：轴向T2加权图像报告CRM的距离T3c肿瘤，靠近腹膜的EMVI（白色箭头）和不规则信号强度淋巴结的T3c肿瘤，通过毗邻直肠系膜筋膜的淋巴结包膜（黑色箭头）肿瘤扩展（预测CRM=0mm）。第50页,共61页，星期六，2024年，5月口诀六：“E”--壁外血管侵犯EMVI多达一半的结直肠癌病例发生EMVI，是局部复发、远处转移和较差OS的独立危险因素。EMVI是在直肠固有肌层以外直肠系膜的血管内存在恶性细胞。MR