糖皮质激素的作用机理.ppt

生殖系统的副作用大剂量糖皮质激素可造成月经失调，男、女性生育能力下降。妊娠早期使用，有可能使胎儿发生腭裂的危险性增加。妊娠后期使用，短程使用可促进胎儿肺成熟、降低早产儿死亡率，但也可能会影响胎儿的脑发育，可能增加产后婴幼儿的胰岛素抵抗及下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌轴的异常。第31页,共34页，5月，星期六，2024年，5月肾上腺皮质功能不全机制：糖皮质激素能抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌轴，导致肾上腺皮质分泌内源性激素减少，长期大量使用糖皮质激素患者，若突然停药，可以出现肾上腺皮质功能不全的表现，甚至危象。容易出现肾上腺皮质功能不全者：a.口服相当于20mg/d以上剂量的泼尼松3周以上b.晚上服药c.已出现Cushion面容第32页,共34页，5月，星期六，2024年，5月过敏速发型过敏反应（罕见）：见于静脉注射糖皮质激素，表现为荨麻疹、血管神经性水肿、气管痉挛，甚至休克。高敏反应者，应皮试迟发型过敏反应（相对较多）：出现在静脉、口服、外用2天以上，主要表现为红色斑疹，停用或改用其他类型的糖皮质激素可缓解第33页,共34页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，5月，星期六，2024年，5月关于糖皮质激素的作用机理简介糖皮质激素是世界上最广泛使用的药物，对多种炎症性疾病及免疫性疾病治疗有效。起效快，但其应用受限于全身各系统的副作用。第2页,共34页，5月，星期六，2024年，5月慢性炎症性疾病的分子机制慢性炎症性疾病，包括了许多炎症细胞及免疫细胞的浸润和活化，这些细胞能释放多种炎症介质，影响和激活炎症位置上的实质细胞第3页,共34页，5月，星期六，2024年，5月慢性炎症性疾病的分子机制由于不同的细胞、介质的参与，使慢性炎症性疾病炎症反应的方式明显不同，但全都是以多种炎症性蛋白表达的增加为特征，这些炎性蛋白中有些是在全部炎症性疾病中普遍存在，而另一些就仅限于某一种特定的疾病。第4页,共34页，5月，星期六，2024年，5月慢性炎症性疾病的分子机制大部分这些炎症性蛋白表达的增加是通过前炎性转录因子—如NF-κB（肿瘤坏死因子-κB）和AP-1（激活蛋白-1）的活化来调节基因转录水平在所有炎症性疾病中，这些前炎症性转录因子被活化，在扩大和维持这些炎症性进程起着重要的作用第5页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的作用机制1、基因途径2、非基因途径第6页,共34页，5月，星期六，2024年，5月基因途径与胞浆内的GR（糖皮质激素受体）或MR（盐皮质激素受体）结合才能起作用。过程：a糖皮质激素被动弥散进入细胞；b与GRα结合后，使其脱离HSP（热休克蛋白）而成为激活状态；c糖皮质激素-GRα复合物迅速进入细胞核，与染色体上的糖皮质激素反应原件结合，启动或抑制其下游的基因表达，从而发挥生物效应。第7页,共34页，5月，星期六，2024年，5月非基因途径1、特异性非基因途径，糖皮质激素于其受体结合后，通过激活第二信使，抑制磷脂酶A途径发挥效应2、非特异性非基因途径，可能由于糖皮质激素的亲脂特性，使之溶入细胞的各种脂质膜结构中，通过影响细胞的能量代谢和稳定溶酶体膜而发挥某些效应。非基因途径目前尚未完全阐明。第8页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的药物代谢动力学第9页,共34页，5月，星期六，2024年，5月临床上常用的糖皮质激素的药物特点名称等效剂量（mg）相对抗炎活性水钠潴留血浆半衰期（h）血浆结合蛋白药效维持时间氢化可的松20121.7~2.1CBG、白蛋白8~12泼尼松5412.9~4.1CBG、白蛋白18~36泼尼松龙5412.7~4.1CBG、白蛋白18~36甲泼尼龙4501.6~3.4白蛋白18~36地塞米松0.752704.1~5.4白蛋白36~54注：CBG，类固醇结合球蛋白第10页,共34页，5月，星期六，2024年，5月影响糖皮质激素血药浓度的药物第11页,共34页，5月，星期六，2024年，5月增加糖皮质激素血药浓度的药物第12页,共34页，5月，星期六，2024年，5月药物非双氢吡啶类钙离子拮抗剂（硫氮唑酮和维拉帕米）克拉霉素与红霉素抗真菌药（咪唑、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、咪康唑）环孢素A雌激素与孕激素影响机制