转移性结直肠癌mCRC姑息治疗策略.pptVIP

TRIBE研究:三药化疗联合贝伐珠单抗初治，不可手术mCRC

(N=508)贝伐珠单抗+

FOLFIRI*

(n=256)贝伐珠单抗+FOLFOXIRI*

(n=252)R贝伐珠单抗+

5-FU/LV

(n=114)贝伐珠单抗

+5-FU/LV

(n=130)PDPD诱导维持*Upto12cyclesLoupakisetal,NEngJMed2014中位OS,月n贝伐珠单抗+FOLFIRI贝伐珠单抗+FOLFOXIRIHR(95%CI)p值治疗意向人群(ITT)50825.829.80.80(0.65–0.98)0.030RAS及BRAF可评估人群35724.928.60.84(0.66–1.07)0.159RAS及BRAFWT9333.541.70.77(0.46–1.27)0.522*RASMT23623.927.30.88(0.65–1.18)BRAFMT2810.719.00.54(0.24–1.20)RASWT12126.837.10.78(0.51–1.20)0.658*RASMT23623.927.30.88(0.65–1.18)初治，不可手术mCRC

(N=508)贝伐珠单抗+

FOLFIRI*

(n=256)贝伐珠单抗+FOLFOXIRI*

(n=252)R贝伐珠单抗+

5-FU/LV

(n=114)贝伐珠单抗

+5-FU/LV

(n=130)PDPD诱导维持*Upto12cyclesTRIBE研究:BRAFMT患者接受三药化疗

联合贝伐珠单抗是可选择的方案mCRC患者的一线姑息治疗决策一线治疗综合三大特征，贝伐珠单抗一线治疗能为更多mCRC患者带来治疗获益贝伐珠单抗耐受性更佳PAP项目大幅降低患者经济负担RAS野生型人群中，贝伐珠单抗和西妥昔单抗疗效相当基于目前的检测，左右半疗效差异背后的原因是分子事件目前的检测条件下肿瘤部位是重要的考量因素贝伐珠单抗用于老年患者同样获益且安全性良好患者特征治疗特征肿瘤特征不可手术晚期/转移性肠癌的治疗目标：

生存时间与生活质量的双重获益患者接受系统治疗的时间延长：更多的毒性反应住院时间延长费用增加大多数mCRC是相对惰性的肿瘤允许低强度或者间歇治疗最少的治疗控制肿瘤治疗模式的改变三种治疗模式及定义持续治疗continuoustreatment：持续标准化疗或联合靶向药物，直到疾病进展或毒性反应不耐受维持治疗maintenacnetreatment：一线治疗一段时间后，达到最佳疗效且处于疾病稳定状态时，采用低强度、低毒性的药物持续治疗。以达到延长患者的PFS、减少不良反应、延缓肿瘤相关症状的复发时间和提高患者生活质量间歇治疗intermittenttreatment：标准治疗中达到最佳疗效且处于疾病稳定状态时完全停止化疗三种治疗模式的比较维持治疗vs持续治疗：OPTIMOX1CONcePTMACRO-2NORDICVII间断治疗vs持续治疗:MRC-COIN：持续vs间歇GISCAD：持续vs间歇MRCCR06：持续vs间歇间断治疗vs维持治疗:OPTIMOX2：维持vs间断CAIROIII：维持vs间断AIO0207：维持vs间断结果基本一致：维持治疗不劣于持续治疗间歇治疗不劣于持续治疗维持治疗PFS优于间断治疗总体而言：不同策略OS无明显差异，但一线策略的肿瘤控制时间和毒副反应有差异三种治疗模式比较ChibaudelB,etal.JClinOncol.2009;27(34):5727-33.CFI并非适合大多数mCRC患者的治疗策略OPTIMOX研究的启示维持治疗：预后差的高危患者CFI：预后好的低危患者能拥有3个月的CFI患者仅22%，且基线难以预测获益人群维持治疗可能是适合多数患者的一种治疗策略，日益获认可指南：与持续治疗和间断治疗相比，一线治疗后的维持治疗对于mCRC患者是非常必要的，是适合多数患者的一种治疗策略Publishedonline2016Jan14.《转移性结直肠癌维持治疗中国专家共识》维持治疗得到各大指南一致推荐2015ESMOGuideline一线治疗治疗反应为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）或疾病稳定（SD）的mCRC患者，适合采用维持治疗一般化疗2~3个月，大多数患