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自制薄荷冰棒冷热交替刺激辅助治疗脑卒中患者吞咽障碍

杨峰;李坤颖;王茉莉;訾程程;雷倩

【摘要】目的观察冷热交替刺激训练对脑卒中吞咽障碍的疗效。方法将60例脑

卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和治疗组各30例,两组均进行常规球囊扩张术、

吞咽电刺激、吞咽基础训练和饮食护理,对照组同时采用传统冰刺激,治疗组则给予

自制的薄荷冰棒进行冷刺激,冷刺激后口含热水,交替进行训练。结果治疗4周和8

周时,治疗组各肌群吞咽时程显著短于对照组（P〈0.01）,最大振幅显著高于对照

组（P〈0.05,P〈0.01）,洼田饮水试验结果显著优于对照组（P〈0.01）。结论自

制薄荷冰棒进行冷热交替刺激训练可有效提高脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能。

【期刊名称】《护理学杂志》

【年(卷),期】2016(031)015

【总页数】3页(P73-75)

【关键词】脑卒中;吞咽障碍;薄荷冰棒;冷热刺激

【作者】杨峰;李坤颖;王茉莉;訾程程;雷倩

【作者单位】西安交通大学第二附属医院康复医学科,陕西西安710004

【正文语种】中文

【中图分类】R472

吞咽障碍是脑卒中常见并发症，发病率为24%～50%，主要因为大脑皮质、皮质

脑干束及脑干内神经核团损伤引起，导致咽反射迟钝甚至消失，吞咽时间延长[1]，

出现进食困难、呛咳、口角流涎，如不及时治疗常可引起营养不良、误吸、肺炎及

窒息等并发症，增加不良预后风险[2-4]。脑卒中吞咽障碍目前尚无特异的药物治

疗，康复治疗是主要手段，如球囊扩张术、吞咽电刺激、大棉签冰刺激、基础训练

等，吞咽康复训练可显著改善吞咽功能，提高患者摄食意愿[5-6]。临床护士常用

大棉签蘸取冰盐水进行冰刺激训练，但冰棉签保持冷刺激的时间较短，且易引起患

者咽喉部不适，配合度差。鉴此，我科采用自制薄荷冰棒对脑卒中吞咽障碍患者进

行冷热交替刺激训练，效果较满意，报告如下。

1.1一般资料选取我院康复医学科2015年2～9月住院治疗的脑卒中吞咽障碍

患者为研究对象。纳入标准：符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[7]，

经CT确定脑梗死或脑出血伴吞咽功能障碍；洼田饮水试验3～5级[8]，1级为顺

利咽下，评分1分；2级为在5～10s内分2次或2次以上咽下，期间无呛咳，

评分2分；3级为在5～10s内一次性咽下，但期间有呛咳，评分3分；4级为在

5～10s内分2次或2次以上咽下，期间有呛咳，评分4分；5级为饮水期间多次

呛咳，在10s内全量咽下较困难，评分5分。排除标准：严重精神疾病或认知障

碍；感觉性失语；意识不清；既往有口腔、咽及食管结构异常；喉颈部有金属内置

物；心脏起搏器植入，急性心肌梗死，恶性肿瘤，严重肝肾功能不全，重症感染者。

共纳入患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例，两组一般资料比较，见表

1。

1.2方法

1.2.1康复训练方法

对照组于生命体征平稳、神经学体征不再进展开始行常规康复训练，包括球囊扩张

术、吞咽电刺激、饮食指导，指导患者做鼓腮、咀嚼、空吞咽等常规基础训练，同

时用大棉签蘸取冰盐水进行咽部冰刺激训练，每日2次，每次15～20min。治疗

组在常规康复训练及基础训练的基础上，采用自制薄荷冰棒咽部刺激训练和冷热交

替刺激训练，具体如下。

1.2.1.1薄荷冰棒制作方法将10g薄荷粉稀释至40℃温开水200mL，将稀释

的薄荷水分别置入13个直径1.6cm，高10cm的圆柱形容器内，将一次性竹棒

用特制的夹子置入并固定于每个容器中间，放入冰箱冷冻制成冰棒。制作薄荷冰棒

过程保持清洁。

1.2.1.2训练方法嘱患者采取坐位或半坐位，每日进餐前30min或进餐后2h

用冰棒依次刺激颊部、咽后壁、咽颊弓、咽腭弓及舌后根，每个部位冰棒冷刺激

10s后，鼓励患者做吞咽动作，然后让患者饮热水(38～40℃)，含10s吐出，每

个部位依此顺序和方法刺激，所有部位做1次为1轮。每次做5轮，每日2次，

每次15～20min。在刺激同时指导患者进行吞咽基础训练。每周责任护士和言语

治疗师共同评价1次，直到洼田饮水试验评价吞咽功能达到2级以上即可停止训

练。

1.2.2评价方法①洼田饮水试验。责任护士采用日本洼田俊夫饮水试验等级标

准[8]评价，评分越高吞咽功能障碍越严重。②表面肌电图(Surface

Electromyogram，s