排卵障碍性异常子宫出血的指南解读.pptVIP

止血（四）：手术治疗*01.对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶变或癌前病变者不必反复刮宫02.对于难治的、无生育要求的患者，可考虑子宫全切除术，不推荐子宫内膜切除术调整周期（一）：孕激素定期撤退法孕激素28天10-14天推荐使用对HPO轴无抑制或抑制较轻的天然孕激素或地屈孕酮酌情应用3～6个周期地屈孕酮10-20mg/d微粒化黄体酮胶囊200～300mg/d调整周期（二）：短效COC*01适用于经量多、痤疮、多毛、痛经、经前期综合征、有避孕要求的患者，可达到“一举多得”的作用02服用方法与避孕方法相同调整周期（三）：LNG-IUS*同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小既有非常好的避孕作用，又可长期保护子宫内膜、显著减少出血量机制为宫腔内局部定期释放低剂量孕激素（LNG20μg/d）调整周期（四）：促排卵希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲唑、中药等如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以调整月经调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗*01少数青春期或生育期患者02绝经过渡期03内源性雌激素不足04雌激素缺乏症状05雌孕激素序贯治疗06复合制剂：克龄蒙、芬吗通07孕激素治疗后无撤血其他治疗（一）*对于维持一般状况和生命体征非常重要，配合性激素治疗可达到更好的止血效果一般止血药：如抗纤溶药物氨甲环酸（其他名称：妥塞敏），每次1g，2～3次/d，每月5～7d丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，可减少盆腔充血和增加子宫张力，减少子宫出血速度，并有协助止血、改善贫血的作用，每个周期肌内注射75～300mg，酌情平分为多天多次使用对于维持一般状况和生命体征非常重要，配合性激素治疗可达到更好的止血效果出血严重时需输血、补充血红蛋白及凝血因子，如浓缩红细胞、纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜全血对于中、重度贫血患者在上述治疗的同时，酌情选择口服或静脉铁剂、促红细胞生成素、叶酸治疗对于出血时间长、贫血严重、抵抗力差并有感染征象者，应及时应用抗生素其他治疗（二）青春期AUB-O患者的治疗方法选择*青春期AUB-O的主要原因是HPO轴的精细调节尚未成熟，导致无排卵或稀发排卵，孕激素缺乏生育期AUB-O患者的治疗方法选择*生育期AUB-O的常见原因是PCOS、高催乳素血症、肥胖、甲状腺功能异常等绝经过渡期AUB-O患者的治疗方法选择主要原因是卵巢功能减退直至卵巢功能衰竭，导致稀发排卵或无排卵绝经过渡期的持续时间平均为4~5年，绝经过渡AUB-O易反复发生，且子宫内膜增生、子宫内膜癌的风险增加，需要长期管理随着年龄增加，出现高血压、糖尿病、高血脂等的风险增加，选择用药时需考虑对全身影响较小的、更安全的治疗方案及药物。绝经过渡期AUB-O患者的治疗方法选择止血期止血0201苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院*高等教育***高等教育*排卵障碍性异常子宫出血指南解读（2018）宁波市妇女儿童医院黄勇本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血AFIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念B本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别C前言AUB定义正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常，并源自于子宫腔的出血即为AUB月经的临床评价指标术语范围频率月经频发21d月经稀发35d规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长7d经期过短3d月经量月经过多80ml月经过少5ml慢性AUB：近6个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB1急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者2AUB新分类

按发病进程提出了新术语AUB分类

—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）*AUB器质性改变AUB子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型