全科医疗中的循证医学.pptVIP

Meta分析是指用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括,以提供量化的平均效果来回答研究的问题.01如果有相当数量的研究，其特征基本一致（相同的研究对象，相同的治疗，相同的观察终点），这些不同研究的结果可以应用数学的方式综合成一个大的研究。01并非是系统综述中必需的部分01Meta-分析)解析结果)计算综合的效果)选用统计的模型(fixedeffectsversusrandomeffects))根据入选标准选定相应的文献)提出问题进行meta-分析的5个步骤统计方法选择结果评价附加指标（1）相对危险降低率（relativeriskreduction,RRR），表示试验组（Y）比对照组（X）治疗后有关临床事件（如死亡）发生的相对危险度（RR）下降的水平。 RRR=[1－（Y/X）]×100%，通常RRR在25%至50%以上才有临床意义。（2）绝对危险降低率(absoluteriskreduction,ARR)，表示试验组和对照组临床事件发生率的绝对差值。 ARR=|X－Y|，其值越大，临床效果的意义越大。（3）需要治疗/筛检的病例数(numberneededtotreet/screen,NNT/NNS)，即防止一例严重不良事件（如，脑卒中、心肌梗塞或死亡）的发生需治疗/筛检的有发生这类事件危险性的病例数。NNT=1/ARR，NNT/NNS数值越小，该疗法/筛检的临床价值越大。以证据为基础的

全科医学

（2011年11月1日）

循证医学方法在全科医疗中的应用循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）定义：意为以证据为基础的医学，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，结合医生个人的临床经验与专业技能，考虑病人的愿望与具体临床情况，进而为病人作出诊治决策。01（循证医学的创始人DavidSackett，1992）02一、循证医学的概念病人的价值观和期望医生个人的临床经验EBM最佳外部证据ExpertOpinion专家意见Needslideon“expert’sestimatedprobabilityofoutcome”01020304051．根据病人的实际情况提出需要解决的问题；2．针对这些问题检索当前最好的证据；3．严格评价所收集的证据，特别是真实性、可靠性和可利用性；4．将收集的证据应用于临床实践；5．评价这些临床实践的效果和效益等。二、循证医疗的五步基本步骤?提出问题(Questionformulation)?查找证据(Evidencesearch)?严格评价(Criticalappraisal)?恰当运用(Evidenceapplication)?评估结果(Outcomeevaluation)五步骤三、恰当完整地提出临床需要解决的问题-PICO法一个完整的临床问题大致是由背景问题（backgroundquestions）和前景问题（foregroundquestions，又译为核心问题）组成的。问题构建的常用方法如下：1．背景问题主要指一般性临床问题，对某疾病的一般知识提出问题，包括两个基本成分：（1）一个题根：谁（什么）、何时、何处、如何、为什么+一个动词（2）一种疾病、检测、治疗或医疗实践的其它方面。实例：“病人患的是什么病？”“如何治疗高血压？”“心衰是如何引发腹水的”。ForegroundquestionsChiropracticStudentBackgroundquestionsExperiencedClinician核心问题这是临床医师在充分掌握了患者的病史、体征和初步的检查资料后，从专业角度来提出的问题，是对处理病人的特殊知识提出问题，以指导临床决策和实践。构成问题的4个基本成分（PICO）是：病人和/或问题（Patient/Problem），病人所患疾病的诊断和分类；干预（Intervention/exposure），广义的干预可以指一种暴露、诊断试验、预后因素、治疗、病人的感觉等等；对比（如果涉及这个内容时）（Comparison），给予某项干预措施与对照组或与其它不同干预措施间的比较；重要的临床结局（Outcome），包括干预的近期、远期结局。ConstructingAClinicalQuestionP

patientI

interventionC

compar