水、电解质酸碱平衡课件.ppt

水、电解质酸碱平治疗积极治疗原发病，必要时补充钾盐。注意尽量口服，不能口服者V补给，常用10%Kcl见尿补钾（40ml/h）；浓度不宜过高（≤0.03）；速度不宜过快（20mmol/L);总量不宜过多（6G左右），最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低；纠正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾的可能。水、电解质酸碱平高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L。病因：①钾摄入过多：口服或V输入Kcl；大量输入保存过久的库存血；②肾排钾功能减退：急、慢性紧衰；应用保钾利尿药；盐皮质激素不足等；③细胞内钾移出：溶血、组织损伤（挤压综合征）、酸中毒等。临床表现①神志模糊、感觉异常、肢体软弱等；②微循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等；③心搏骤停；④心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长治疗①停用一切含钾的药物或溶液②对抗心律失常10%葡萄糖酸钙加等量25%葡萄糖溶液静脉推注③降低血清钾浓度⑴使K+转移入细胞如输注5%碳酸氢钠；输注葡萄糖溶液和胰岛素（5G：1IU）；⑵促使K排泄，速尿V，阳离子交换树脂口服或保留灌肠；⑶腹膜透析或血液透析。水、电解质酸碱平钙代谢异常体内钙的99%以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼中，细胞外液中钙含量很少。体内钙的近半数为离子状态，起维持神经肌肉稳定性的作用；其中40%与蛋白质结合；10%与阴离子结合成碳酸盐、磷酸盐或枸橼酸盐。血清钙浓度受甲状旁腺、降钙素及维生素D的调节和影响。外科病人的钙代谢紊乱以低血钙为多见。水、电解质酸碱平低钙血症定义：血清钙浓度2.25mmol/L。病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等。临床表现：可使神经和肌肉细胞的兴奋性↑，病人表现为易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进等。治疗：以处理原发病和补钙为原则如10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，长期补钙者可口服钙剂或VD。高钙血症定义：血清钙浓度2.75mmol/L。病因：主要见于甲状旁腺功能亢进，其次是骨转移性癌、服用过量VD、肾功能不全、肢端肥大症等。临床表现：多为便秘和多尿，初期出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等；严重者出现头痛、四肢疼痛；后期全身性骨质脱钙、多发性骨折。血清钙高达4~5mmol/L时可危及生命。治疗：以处理原发病及促进肾脏排泄为原则。可通过低钙饮食、补液、应用乙二胺四乙酸、类固醇和硫酸钙等措施降低血清钙浓度。水、电解质酸碱平镁代谢异常

镁有维持肌肉收缩和神经活动、激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用。体内镁总量的50%左右存在于骨骼中，其余大部分存在于肌肉、肝和脑细胞内，仅1~4%存在于细胞外液和结缔组织。血清镁的2/3以离子式存在，1/3与蛋白质结合。水、电解质酸碱平低镁血症定义：血清镁浓度低于0.75mmol/L。病因：长期禁食、摄入不足、吸收障碍、慢性腹泻、应用利尿剂过多、甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。镁缺乏者常同时伴有其他元素缺乏。临床表现：神经、肌肉系统功能亢进，与钙缺乏相似。由于血清镁浓度与镁缺乏症状并非呈平行关系，故在排除或纠正钙等缺乏后，对症状未改善者应疑有镁缺乏。治疗：轻者可口服镁剂；严重者可肌内注射或静脉滴注硫酸镁制剂。治疗低镁血症时应兼顾补钙和补钾。高镁血症定义：血清镁浓度高于1.25mmol/L。病因：肾功能不全者、烧伤、大面积损伤或应激反应、严重细胞外液不足和酸中毒等。临床表现：主要表现为中枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射↓、神经迟钝、严重者出现呼吸肌麻痹和心脏骤停等。血清镁升高常伴有血钾升高和血钙降低。治疗：停用含镁制剂；静脉缓慢推注葡萄糖酸钙或氯化钙溶液；纠正酸中毒和缺水；必要时采用透析疗法。水、电解质酸碱平磷代谢异常磷参与核酸、磷酯、细胞膜、某些凝血因子的组成和高能磷酸键的合成和蛋白质的磷酸化过程，并维持体内钙、磷代谢和酸碱平衡。正常成人体内含磷约700~800g，约85%存在于骨骼中。其余以有机磷酸酯形式存在于软组织中。低磷血症定义：血清无机磷浓度低于0.96mmol/L。病因：慢性腹泻、长期禁食、甲状旁腺功能亢进、严重烧伤、感染等。临床表现：神经肌肉症状（头