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老年人临终关怀的护理

[摘要]

生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变，老年人的临终护理的重要性日益显著。全面掌握临终关怀的伦理价值、意义，护士对临终病人的认识及采取的积极应对态度，有利于和谐社会的发展。做好老人的临终关怀，让临终病人能安详、舒适、有尊严地走完人生最后的历程，是医护人员的责任，也是开展临终关怀的宗旨。

关键词：老年人，临终关怀

临终关怀，顾名思义，就是对临终者的关怀，关怀的内容包括生理、心理及社会各个方面。临终关怀的英文名是“Hospicecare”，由于历史的临终关怀活动与现代的临终关怀活动内容不尽相同，又因不同国家和地区的具体情况不同，学者对这一词译音也不一样，但究其本意，均是对垂危病人的照护。其护理目的是以整个人为对象,提供精心照料,解除躯体痛苦,缓解对死亡的恐惧,维护其做人的尊严,提高其尚存生命质量,并给予家属心理关怀，最终使逝者死而无憾,生者问心无愧。如果一个临终病人得到了成功的护理,他死时就会感到活得有价值。临终病人由于躯体疾病的折磨,对生的渴求和对死的恐惧会产生一系列复杂的心理改变,甚至行为与人格的改变。病人从获知病情到临终时期的心理反应和行为改变总结归为:震惊与否认、协议乞求、抑郁等五个典型阶段。临终也是生活,是一种特殊类型的生活,正确认识和尊重临终病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务,帮助他们能较安详舒适地过好人生最后的生活。

1临终病人的心理特征[1]

否认期当病人得知自己的疾病已进入晚期时，最初的心理反应就是否认。不承认自己患有无法逆转的疾病，表现怀疑诊断是否出了差错，这是病人面面对严重应激时的心理防御机制，其有合理性，可暂时成为掩盖事实的积极地心理屏障。

愤怒期否认期是短暂的，随着病情的进展，疾病的症状越来越明显，病人会产生焦虑、愤怒、怨恨和克制力下降。

协议期当病人感到愤怒怨恨于事无补，相反可能加剧疾病的进程，病人试图用合作的态度和良好的表现来换取延续生命或其他愿望的实现。情绪较平静，积极配合治疗。

抑郁期随着身体状况日益恶化，病人逐渐意识到现代医疗技术已无力回天，自己生命将近，婴儿陷入深刻的悲哀和绝望。有相类的孤独感，抑郁愁闷，万念俱灰，食欲不振，极度疲劳，精神涣散等。

接受期死亡是即将发生的事，病人无可奈何地默认了残酷的现实。此时病人体力处于极度疲劳、衰竭的状态，常会表现出平静，原有的恐惧、焦虑和最大的痛苦逐渐消失。

2护士对临终关怀的认识和态度

护士对临终关怀的认识和态度，是接受和发展临终关怀的关键。但是，由于临终关怀在我国尚未纳入系统的教育体系，接受过临终关怀系统教育者为数甚少，大多数护士只能从有关杂志、书籍及大众传播媒体来获取有关知识［2］。这样，知识来源较局限，对临终关怀基本知识的掌握也较差。从对山西省4所3级乙等医院的128名护士和北京2所3级甲等医院的436名医护人员对临终关怀的态度调查中发现：只有27.33%的护士愿意从事该项工作；有25.78%的护士表示不愿意从事该项工作；认为医院有必要开展临终关怀的占87.6%；认为医院有条件开展临终关怀的只占57.3%。可见，还有相当一部分医护人员对开展临终关怀的认识和信心不足。[3]

3临终关怀的内容

3.1医学方面

对临终病人实施治疗和护理，其目的是使病人病痛得到减轻，身体状况得到适当改善，增加舒适感。

3.2心理学方面

要尊重病人的权利，尽量满足病人的临终要求，减轻他们的身心痛苦，提高最后的生命质量。如某护士在护理实践中，应用有关心理学知识，对临终病人试行心理“安乐”疗法，取得了良好的效果。［4］

3.3社会学方面

要依靠社会力量，如单位、亲戚、朋友以及一些临终关怀自愿者们来共同关心病人，让其感到社会的温暖，人间的真情，心理得到宽慰和满足，使病人在祥和的气氛中安乐地告别人生。

4临终关怀的措施

4.1病房的环境布置家庭化

每间病房都备有电视、书报，每张病床都配有电话、收录机、衣柜及桌椅，到处可见鲜花、绿色植物。对病人物品放置没有硬性规定和限制，允许病人在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、像片等，使病人在舒适的、温馨的环境中度过有限的时光。

4.2老年人临终护理的心理护理

鉴于临终病人的特殊心理，老年人临终护理应注意以下方面：（1）触摸——临终者期待被看成正常人而非病人，只要触摸他的手，注视他的眼睛，轻轻替他按摩，就可以给他极大的安慰；（2）耐心倾听和诚恳交谈；让临终者把他真正想说的话说出来，温暖地鼓励他尽可能自由地表达对临终和死亡的想法，这种坦诚、不退缩地披露情绪是非常重要的，可以让临终者顺利转化心境，接受生命，好好地面对死亡。（3）允许家属陪护老