血液净化在急诊医学中的应用课件.ppt

血液净化在急诊医学中的应用-*1.急性肾功能衰竭(1)急性肾衰合伴多器官功能衰竭ARF伴脏器功能衰竭数与死亡率关系脏器衰竭数例数死亡例数病死率(%)13712.72241356.53251560.0410880.05441006100[中华内科杂志，1999，12：804]血液净化在急诊医学中的应用-*本组总死亡率59.4%，主要是CRRT发挥了作用：?溶质缓慢清除，渗透压变化小，血流动力学稳定；?溶质清除率高(CVVH)，对流和吸附细胞因子和炎症介质；?不限制液体入量，保证质量的需要；?充分的供给营养；血液净化在急诊医学中的应用-*不同净化方法对ARF合并多脏衰的质量效果例数净化方法治疗时间超滤量(L/d)低血压死亡率11CAVH24h6-12.2072.7%7CVVH24h12-17057.1%5日间HDF8-12h6-8240.0%三种方法死亡率无差异（病例数少？）；衰竭2、3、4脏器者，死亡率分别为25%、50%、100%。累及中枢、肺、胃肠、心血管、肝脏的死亡率分别为100％、80％、66.6％、60％和45.5％。[中华肾脏病杂志，1998，5：307]血液净化在急诊医学中的应用-*丁峰等用HVHF治疗13例多脏器功能衰竭综合征（MODS），9例治疗前需用升压药维持血压，治疗30’后平均动脉压显著上升，心率显著下降；治疗12hr后，血浆IL-1?、TNF-?水平有显著下降。作者认为，HVHF能清除大量的细胞因子，改善血压动力学参数，可用于MODS的治疗。HVHF治疗多脏衰血液净化在急诊医学中的应用-*作者研究对象CRRT方法结果20例CPB患儿HVHF(7-9L/h)出血减少,肺泡-动脉零超滤氧浓度梯度降低2.306危重患者HVHF(4L/h)提高低动力型的心脏指数，MAP,CO;提高高动力型PVR,减少多巴胺剂量20例休克,心衰HVHF(35L/8h)11例CI/pH/氧饱和度提高,去甲肾上腺素剂量减少。11例休克,MODSHVHF(48L/8h)升压药减少,毒素水