小儿常见疾病及护理.pptVIP

***儿科常见疾病护理授课人：陈婷时间：2018年9月ＴｈｅＰａｒｔＯｎｅＴｈｅＰａｒｔＴｗｏ小儿腹泻小儿肺炎小儿腹泻ＴｈｅＰａｒｔＯｎｅＴｈｅＰａｒｔＯｎｅ小儿腹泻定义诊断与鉴别诊断分类病因症状治疗原则护理措施健康指导123456781.小儿腹泻-定义小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。定义2.小儿腹泻-分类：根据病情严重程度分类2.重型腹泻此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。1.轻型腹泻有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。1.急性腹泻病程2周2.迁延性腹泻病程2周～2月3.慢性腹泻病程2月2.小儿腹泻-分类：根据病程分类2.小儿腹泻-分类：根据病因分类1.感染性腹泻霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（除霍乱弧菌和志贺氏菌外的细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起）2.非感染性腹泻食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、炎症性肠病、小肠淋巴管扩张症等。3.小儿腹泻-病因1.肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2.肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见1.饮食护理不当：多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻（消化不良）。2.过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。3．原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。4．气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。?感染因素非感染因素4.小儿腹泻-症状轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；无脱水及全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常因饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。124.小儿腹泻-症状（重型）胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲缺乏，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水，（见表1）由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（9mmol/L）低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾3.5mmo1/L；心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出现惊厥或手足搐搦。2.12.22.32.42.5不同程度脱水的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷失水占体重百分比5%以下5%～10%10%以上皮肤及粘膜皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少极少或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重不同性质脱水的鉴别低渗性等渗性（最常见）高渗性原因及诱因以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者水与电解质丢失大致相同以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等血钠浓度低于130m