严重创伤病人的麻醉幻灯片.ppt

严重创伤病人的麻醉*严重创伤病人的病情特点病情紧急，伤情复杂生理紊乱重，并发症多，死亡率高疼痛剧烈饱胃严重创伤病人的麻醉*严重创伤病人的麻醉处理特点不能耐受深麻醉难以配合局部麻醉麻醉药物作用时间明显延长容易误吸常需支持循环功能严重创伤病人的麻醉*术前准备PreoperativePreparation严重创伤病人的麻醉*原则按步骤获取病史、体检、诊断和治疗的程序不适用于创伤病人在经过30~45s的病情判断后应立即开始创伤救治经过初期复苏治疗后，应除外一切可能的隐匿损伤严重创伤病人的麻醉*程序（sequenceofmanagementoftraumapatients)OverviewPerformvisualscanofpatientforobviousinjuriesObtainhistoryfromprehospitalpersonnelandpatient(ifable)Primarysurvey(ascertain“ABCDEs”)Airwaymaintenance(withcervicalspinecontrol)Lookforchestwallmovements,retraction,andnasalflaringListenforbreathsounds,stridor,andobstuctedventilationFeelforairmovement严重创伤病人的麻醉*Primarysurvey(ascertain“ABCDEs”)Breathing(givesupplementaloxygen)DeterminewhetherventilationisadequateInspectchesttoexcludeopenpneumothoraxAuscultateforbilateralbreathsoundsProvideassistedventilationforventilatoryfailureCirculation(establishvenousaccess)Checkperipheralpulses,capillaryrefill,andbloodpressureObtainelectrocardiogramGradeshockaccordingtovitalsignsCorrecthypovolemiaandobtainbloodsamples严重创伤病人的麻醉*Primarysurvey(ascertain“ABCDEs”)Disability(determineneurologicstatus)EvaluatecentralfunctionA:alertV:respondstovocalstimulusP:respondstopainfulstimulusU:unresponsiveEvaluatepupilresponsetolightExposepatientforcompleteexaminationResuscitationphaseSecondarysurveyDefinitivecarephase严重创伤病人的麻醉*气管插管术需要立即行气管插管的适应症GCS9的头部创伤病人休克气道阻塞需要镇静的躁动病人全麻病人胸部创伤伴低血容量时复苏后低氧血症心跳骤停严重创伤病人的麻醉*插管时应注意以下问题使用肌松剂有助于气管插管实施，但需注意颈椎不稳定和大范围软组织损伤病人对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳定。有研究显示，使用肌松剂经口明视和盲探鼻插管相比，后者发生误吸兵法症的比例更高正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸面罩通气时避免气体进入胃内严重创伤病人的麻醉*插管时应注意以下问题非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃复安（metoclopramide)插管前0.5~1h前静注提高胃内pH，减少胃容量平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发射是防止误吸的最好方法严重创伤病人的麻醉*插管时应注意以下问题喉罩通气为困难气管插管的解决途径之一下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用面罩通气，清醒插管常是解除气道梗阻的最佳方法。由于情况紧急且出血影响视野，纤维支气管镜通常不能使用严重创伤病人的麻醉*插管时应注意以下问题气管切开是建立气道的最后途径穿透伤导致