2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识.docx

2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识

1DLM的定义

DLM是外侧半月板最常见的先天性变异，在形态学和组织学上与正常外侧半月板（NLM）不同。形态学上，DLM异常增宽，覆盖外侧胫骨平台更大的区域，具有盘状外观和潜在的外周边缘不稳定。组织学上，环状胶原纤维数量稀疏、排列紊乱，细胞的比例和分布也出现异常。

（同意36/36,100%。）

2Wrisberg半月板和环形半月板不同于DLM

Wrisberg半月板和环状半月板形态不宽大，呈圆盘状，在临床特征和组织病理学上与DLM不同。因此，将它们归为DLM是不恰当的，而应归为独立的变异体。

（同意35/36,97.2%。）

3症状性DLM的流行病学

症状性DLM的发病率因种族和性别而异。亚洲患病人群高于西方，女性高于男性。

（同意36/36,100%。）

4DLM的病因与发病机制

DLM的病因及发病机制尚不明确。目前存在多种假说，包括先天发育阻滞假说、后天获得性假说、遗传性假说等，但均不能独立、准确地解释DLM的发病机制。

（同意36/36,100%。）

5DLM易发生病变和退变的原因

DLM形态宽大、异常的机械应力分散、潜在的边缘不稳定、稀疏和紊乱的圆形胶原纤维密度及排列方式及营养血管。此外，胫股关节和DLM之间的挤压和研磨可导致中央区的黏液样变性和分层。DLM的这些特点可能是其更易发生退变、病变及再撕裂、愈合不良的主要原因。

（同意36/36,100%。）

6DLM及其病变的分类系统

Watanabe分型根据形态及外周边缘稳定性将DLM分为完全型、不完全型Wrisberg韧带型。该分类操作简单，应用广泛，但对治疗计划和预后预测价值较小。良好的分型以形态、周边缘稳定性、不稳定部位为标准，首先将DLM分为完全型和不完全型，再分为稳定型和不稳定型，最后分为前角不稳定、后角不稳定和前后角均不稳定，该分型循序渐进，可能在临床上更有指导价值。

（同意36/36,100%。）

外侧盘状半月板改良的Watanabe分型

注：

(A)完全型：完全覆盖胫骨外侧平台的盘状半月板，后附着点正常。

(B)不完全型：半月形，后附着点正常，但不完全覆盖胫骨外侧平台。

(C)Wrisberg型：与完全型(A)或不完全型(B)相比，其形态更正常，但缺乏常见的半月板后附着点，仅通过Wrisberg韧带连接外侧半月板后角。

(D)环状半月板：其特征是前角和后角的周围附着物通过角间半月板桥连接。

7DLM的诊断及其分类及病变

诊断DLM及其分型和病变的主要方法。DLM及其病变的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查及影像学检查，确诊方法依赖于术中关节镜检查。

（同意36/36,100%。）

8病史、症状和体征对DLM及其病变的诊断价值

病史对DLM及其病变的诊断无特异性。无DLM病变的患者可无明显症状或仅表现为弹响或噼啪声。DLM病变患者一般无或仅有轻度外伤史，症状间歇且模糊，起病隐匿，进展缓慢。DLM患者的症状和体征与NLM相似。

（同意36/36,100%。）

9MRI对DLM及其分类及病变的诊断价值

MRI是诊断DLM及其病变的首选影像学方法，诊断准确率较高。对于单侧有症状的DLM、无症状或症状轻微的对侧膝关节行MRI检查，以判断对侧膝关节是DLM还是合并DLM病变。

（同意35/36,97.2%。）

10超声检查对DLM及其分类及病变的诊断价值

超声检查对外侧半月板形态及病变具有较高的诊断准确性。可用于DLM及其病变的健康筛查和初步诊断，尤其是有急症及MRI禁忌证的患者。

（同意36/36,100%。）

11X线对DLM及其分型的诊断价值

膝关节X线片可通过识别膝关节骨性结构的独特征象，作为DLM及其形态学分型的指示性诊断方法。下肢站立位全长X线片可通过评估下肢轴向力线为DLM的治疗及预后提供参考。

（同意36/36,100%。）

12DLM及其病变治疗中应考虑的主要因素

在制定DLM治疗方案时需要考虑多种因素，包括症状、体征、患者年龄、DLM分型、DLM病变类型及位置、膝关节稳定性、下肢轴向力线、关节软骨质量、运动需求等。

（同意36/36,100%。）

13DLM及其病变的保守治疗的指征

DLM及其病变保守治疗的指征：(1)无症状DLM；(2)临床表现轻微，对日常生活及一般运动无明显影响；(3)骨关节炎、类风湿关节炎等合并疾病引起严重临床表现。

（同意36/36,100%。）

14DLM及其病变的关节镜手术指征

关节镜手术治疗DLM及其病变的适指征:

(1)DLM、DLM病变或DLM不稳定，临床表现严重，对患者日常生活和一般运动影响较大;(2)DLM、DLM病变或DLM不稳定，临床表现轻微，对患者日常生活和一般运动影响较小，但患者年龄较小。

（同意