甲状腺癌的护理.ppt

双侧喉返神经损伤喉头水肿气管塌陷常见原因第32页,共43页，星期六，2024年，5月预防及急救措施：体位：病人回病房后取平卧位，待全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流。引流：加强巡视，观察切口渗血情况、颈部有无肿胀，妥善固定引流管并观察颜色、量，发现异常立即检查切口，排除出血引起的压迫。第33页,共43页，星期六，2024年，5月急救准备：床旁备气管切开包。急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，迅速除去血肿。若呼吸仍未改善应果断实行气管切开。2）喉返和喉上神经损伤第34页,共43页，星期六，2024年，5月声带的运动来自走神经经喉返支配，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。

喉返神经损伤→声调降低或声音嘶哑第35页,共43页，星期六，2024年，5月喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）行走同甲状腺贴近，支配环甲肌，使声带紧张。

喉上神经损伤→误咽和呛咳

第36页,共43页，星期六，2024年，5月3）手足抽搐：常在术后1～2天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感，重者可发生面肌和手足抽搐，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。主要系手术时甲状旁腺受损所致。抽搐发作时立即用压舌板垫于上下磨牙间，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。第37页,共43页，星期六，2024年，5月4）甲状腺危象：多发生于术后12～36小时以内，病情凶险。其发病诱因为手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋。临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。第38页,共43页，星期六，2024年，5月护理措施：1.严密监测病人意识状态及生命体征。2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激，必要时给予镇静剂。4.高热病人给予物理降温或药物降温。第39页,共43页，星期六，2024年，5月健康教育1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩。2.讲解如出现切口部位红肿热痛、不明原因发热（T38℃），应立即来医院就诊。3.指导病人定期复查，告知复查时间、地点及联系方式。第40页,共43页，星期六，2024年，5月手足抽搐--护理措施：1）观察病人手足、脸部及唇是否有针刺、麻木或强直感2）饮食：鼓励病人吃高钙低磷饮食3）补钙：指导病人口服补钙剂4）抽搐时处理：立即遵医嘱给与静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml潜在并发症第41页,共43页，星期六，2024年，5月健康指导1．练习颈部运动，防止颈部瘢痕2．遵医嘱口服甲状腺素片，定期复查血象，不适随诊3．如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复4．指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现5．指导患者多吃含碘量高的食物：海带、紫菜等，忌烟、酒第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于甲状腺癌的护理甲状腺解剖形态部位及比邻血液供应神经支配淋巴回流第2页,共43页，星期六，2024年，5月甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。第3页,共43页，星期六，2024年，5月甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺第4页,共43页，星期六，2024年，5月甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。第5页,共43页，星期六，2024年，5月喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经亦来自迷走神经。内支（感觉支）分布在喉粘膜上外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张第6页,共43页，星期六，2024