糖尿病肾病的蛋白尿处理.pptVIP

高血压肾脏保护—CCBCCB保护肾脏功能的机制降低循环血压减少肾脏肥大调节系膜大分子转运降低残余肾脏的代谢活性改善尿毒症性肾钙质沉着减少生长因子的促有丝分裂作用减少自由基形成CCB在肾脏疾病中的特殊优点作用快，不受摄盐情况的影响对肾功能影响少没有咳嗽副作用对肾动脉狭窄者可以应用有较好排水、排钠作用对肾移植、造影剂以及顺铂所致的ARF应用有特殊作用与ACEI类合用可加强对肾脏的保护作用ACEI,ARB和非二氢吡啶类CCB在减少DN患者尿蛋白方面较其他降压药更有效(强)NKF-K/DOQI在1和2型DM中,ACEI和ARB能有效地延缓肾病微量白蛋白尿的进展(强)噻唑烷二酮(TZDs)TGF?1α-SMATIMPFN，ColⅢ等ECMPAI－ⅠRGZPPAR﹣抑制系膜细胞增殖和基质合成抑制慢性炎症过程添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题?肾素抑制剂?ACEI与AT1RA联用?AT1RA类?ACEI类常用的干预RAS的药物类型一、ACEI的适应症01降低高血压02减少尿蛋白03延缓肾损害进展ACEI适应症1：降低高血压此时，ACEI（或ARB）应为首选降压药肾脏病合并的高血压目标血压为：尿蛋白＜1g/d时，血压应降达130/80mmHg（平均动脉压97mmHg）尿蛋白＞1g/d时，血压应降达125/75mmHg（平均动脉压92mmHg）苯那普利对24h尿蛋白的影响47%015%02刘章锁北京医科大学学报1999,31(2);13303/g/d04二、ACEI的使用方法1）ACEI类药均需从小量开始应用，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2）然后逐渐加量至起效，对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度。ACEI使用方法1：降低高血压若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。为有效降压，ACEI常需与其它降压药物配伍应用：A.首选配伍药为小剂量利尿剂（肌酐清除率＞25ml/min时可用噻嗪类利尿药，＜25ml/min时用小量袢利尿剂，排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须注意勿导致脱水）；ACEI使用方法1：降低高血压降压效果不满意，再加钙通道阻滞剂；如仍效果差，心率快者加β受体阻断剂，心率慢者加α受体阻断剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。用ACEI降血压时，需限制食盐入量。ACEI使用方法2：减少尿蛋白及延缓肾损害进展为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，1)ACEI常需较大剂量（比降血压药量大）2)且ACEI用药时间要久（常需数年））对于1型DM引起的大量白蛋白尿,ACEI较其他降压药能更有效地延缓肾病进展(强)NKF-K/DOQI何时开始应用ACEI0102030405肾脏具有储备功能，即所谓的“renalreverse”。当肾小球滤过率（GFR）降到50ml以下时，renalreverse消失，这时代偿性肥大的肾小球处于“三高”状态，即球内高压、高灌注及高滤过，此时应用ACEI效果比较明显，但事实上此时肾功能已有所损害，应用ACEI为时已晚。尽量早期应用ACEI使用ACEI时的注意事项(一)肾功能不全患者SCr265umol/L(3mg/dl)时，可用ACEI,首选双通道排泄药物；SCr265umol/L(3mg/dl)时,应用存在争议，如果应用需高度警惕高血钾。双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI单侧肾动脉狭窄对侧肾功能正常患者可用ACEI脱水患者禁用ACEI孕妇禁用ACEI添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题?肾素抑制剂?ACEI与AT1RA联用?AT1RA类?ACEI类常用的干预RAS的药物类型对RAS系统阻断的差异：ACEIvsARB添加标题长期使用出现AngII”逃逸”添加标题完全彻底阻断RAS系统对肾脏的影响滤过膜AT1受体AT2受体通透性增加过度滤过通透性降低滤过减少蛋白尿蛋白尿AgIIECM合成增加ECM降解减少ECM合成减少ECM降解增加AT1受体AT2受体AgIISiragyHM,CareyRM.Hypertens1999;33:1237-42.NakajimaM,HutchinsonHG,FujinagaM,etal.ProcNatlAcadSciUSA.1995;92:10663-7.Horiu