社区高血压患者健康管理流程.ppt

1、长期精神压力和心情抑郁是引起高血压等慢性病的重要病因之一2、高血压患者应心胸开阔，避免紧张，急躁和焦虑；3、对压力大、心情抑郁患者，有针对性的进行心理调节，使之保持乐观积极心态、缓解紧张；4、建议参加社交活动，增加社交机会。结合个人爱好，在社团活动中倾诉心中困惑，得到同龄人劝解和理解。五、保持良好的心态第64页,共85页，星期六，2024年，5月高血压非药物治疗目录

高血压的流行病学高血压的管理流程高血压的双向转诊与案例分析一二三四第65页,共85页，星期六，2024年，5月一、双向转诊目的1.确保患者的安全和有效治疗；2.最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用；3尽量减轻患者的经济负担。第66页,共85页，星期六，2024年，5月全科医生的接诊程序123确认并适当处理现患问题；对慢性问题进行规范化管理；根据时机提供适宜的预防性照顾；4改善患者的就医遵医行为。第67页,共85页，星期六，2024年，5月转出标准患者就诊时病情较重，社区医院无法保证病人安全，需要立即转诊（转急诊）；社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊）。随访社区医生在规定时间内对患者进行随访；询问其在上级医院的就诊情况；将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。二、转出（社区卫生服务机构转向上级医院）第68页,共85页，星期六，2024年，5月立即转诊防止病人出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外安全转诊必要的抢救设施必要的人员配备急救车转出（社区卫生服务机构转向上级医院）第69页,共85页，星期六，2024年，5月1、收缩压≥210mmHg和或舒张压≥120mmHg，和（或）有明确的高血压脑病、急性左心衰竭。镇静、吸氧；立即使用静脉降压药物硝普钠10ug./分钟静脉输入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）；评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况；有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）；病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好；检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音；进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性。转出（社区卫生服务机构转向上级医院）第70页,共85页，星期六，2024年，5月2、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有合并症的患者：合并心脏意外的病人：硝酸甘油10～200ug/分钟静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟8滴起）；硝普钠10ug./分钟静脉输入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）；有心衰症状的予以速尿40mg静脉滴入。有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平。可疑动脉夹层的患者：止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mgim）；控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg；禁止抗凝治疗。在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科转出（社区卫生服务机构转向上级医院）第71页,共85页，星期六，2024年，5月3、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg安静、吸氧;判断:1.有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）;2.病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好?检查：心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音心电图：检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择立即舌下含服开搏通12.5mg三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时，如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。转出（社区卫生服务机构转向上级医院）第72页,共85页，星期六，2024年，5月转入标准诊断明确治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定转入后随访按本方案的原则规律随访三、转入（上级医院转向社区卫生服务机构）第73页,共85页，星期六，2024年，5月测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。由于血压有明显波动性的特点，需要于非同日多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。血压的测定第74页,共85页，星期六，2024年