甲状腺相关性眼病中文稿.ppt

*FBC=fullbloodcount,UEueraelecrolytes,LFTliverfunctiontests*眼睑肿胀?水肿和粘多糖沉积?可能由于疾病进入非活动期时水肿和粘多糖沉积没有被完全吸收第22页,共53页，星期六，2024年，5月眼睑肿胀第23页,共53页，星期六，2024年，5月眼球突出?眼球被眼眶水肿的内容物推出?眼球突度计测量?通常不对称第24页,共53页，星期六，2024年，5月不同人群眼球突出的程度?黑人白人中国人。??英国白人通常约为16-20mm,黑人的正常值上限可达到23mm。??Tsaietal(Eye2006)发现：台湾地区正常人眼突平均值为14mm，而18mm已经是TED患者的眼突值。*Eye是英国的高影响因子眼科期刊第25页,共53页，星期六，2024年，5月复视?当眼外肌被炎性改变或体积增大时，眼球运动可能出现疼痛??斜视度通常首先受到影响??任何形式的眼球运动异常均可能发生??如果变异,考虑重症肌无力?另一种自身免疫病,其发生可能与Graves病相关??视轴的评估是有价值的第26页,共53页，星期六，2024年，5月眼睑回缩?眼睑回缩是甲状腺眼病的典型表现,其发生可能有以下几个原因:?1.交感神经激动?2.上睑提肌纤维化?3.斜视患者通过眼睑回缩补偿受限的下直肌功能第27页,共53页，星期六，2024年，5月单侧甲状腺眼病?大约10%的病例是单侧的?诊断单侧甲状腺眼病需要特殊检查以排除导致其他眼球突出的原因(如肿瘤)第28页,共53页，星期六，2024年，5月兔眼?无法闭上眼睛?可导致角膜暴露和溃疡第29页,共53页，星期六，2024年，5月角膜溃疡?可能需要紧急睑缘缝合术第30页,共53页，星期六，2024年，5月眼内压?可能会升高,特别是眼眶内容物肿胀的情况下,巩膜静脉回流受阻??斜视患者眼内压会升高,下直肌紧张进一步限制巩膜静脉回流第31页,共53页，星期六，2024年，5月甲状腺视神经病变的表现?RAPD?视力下降?色彩视觉减弱?可能存在视乳头水肿?视野异常??(VEP可以帮助确诊)??DON（甲状腺视神经病变）是急症,病人需要紧急治疗!TED患者中只有约4%会并发DON第32页,共53页，星期六，2024年，5月甲状腺视神经病变第33页,共53页，星期六，2024年，5月甲状腺眼病的检查?血液检查??影像学检查??视觉功能测试第34页,共53页，星期六，2024年，5月血液检查?甲状腺功能测试?tsh、T4、T3??甲状腺自身抗体简介?抗-TPO,抗-TRAb(抗-TSHR),抗-甲状腺球蛋白?这些抗体均无法明确预测疾病的严重程度,但可以在甲状腺机能正常的时候帮助诊断。?血液基础检查?空腹血糖,UE,血糖,肝功能?如果考虑使用咪唑硫嘌呤需行硫嘌呤甲基转移酶酶试验??低值需鉴别重症肌无力第35页,共53页，星期六，2024年，5月TED的CT扫描?显示肌肉肥大情况?显示骨解剖情况——如果计划行减压手术，需要了解骨骼解剖情况。第36页,共53页，星期六，2024年，5月TED的MRI扫描?软组织成像效果好（Imagessofttissueswell）?显示肌肉增大情况（Muscleenlargement）?帮助记忆小口诀‘I’MSLOW’（下、内、上、外）?脂肪在T1和T2呈高信号强度,在STIR*信号被抑制*STIR=shorttimeinversionrecovery，短时间反转恢复序列，与FLAIR同为MRI（核磁共振）成像技术的序列技术中的反转恢复序列。STIR应用短反转时间（timeofinversion，TI）的IR，可抑制在T1WI上脂肪的高信号（短T1），系脂肪抑制（fatsuppression）技术之一。第37页,共53页，星期六，2024年，5月TED的病程及转归?活动期通常持续18-24个月??病程3-6个月时加重??然后达到高值，后逐渐好转直到24个月??一些轻度患者可以完全恢复,但另有许多患者会留下后遗症：机能障碍、不适和/或外观改变第38页,共53页，星期六，2024年，5月TED的病程及转归Rundle’s曲线第39页,共53页，星期六，2024年，5月“着火的房子”类比第40页,共53页，星期六，2024年，5月甲状腺眼病的分级?各个系统都在使用:??临床活动评