糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展.ppt

DKA补钾建议血钾＞5.5mmol/L，或患者无尿不予补钾一般补氯化钾，如患者严重低磷血症不能口服补磷，合并补磷酸钾如无禁忌，静脉补液每1000ml中入钾血钾（mmol/L）补钾量（mmol/L）＜3.5403.5~4.5204.5~5.510＞5.5停补钾第31页,共40页，5月，星期六，2024年，5月补碱（1）轻中度酸血症无需补碱，仅PH＜7.1或CO2CP＜10mmol/L才给补碱。然而目前尚无研究表明DKA患者血PH在6.9~7.1时补碱有多大益处。然而严重酸中毒常合并一些不良心血管反应，包括低血压、心输出量降低、心动过缓、心率失常，也可引起肾脏和肠系膜缺血，脑血管扩张，脑压增加而昏迷。使缓冲碱剩余大大减少，引起胰岛素抵抗。第32页,共40页，5月，星期六，2024年，5月补碱（2）补碱不良反应有：碱中毒、脑脊液PH值反而降低、低钾、容量负荷过量，组织氧化作用改变和酮体生成增多。因此补碱一定慎重，PH＜7.0时，100ml碳酸氢钠加400ml注射用水，以200ml/h的速度输注，30min查PH值，若PH值仍＜7.0时，两次补入。第33页,共40页，5月，星期六，2024年，5月补磷非常规必要。低磷血症出现心输出量降低，呼吸肌无力，横纹肌溶解，中枢系统抑郁，癫痫和昏迷。急性肾衰和溶血。但多数研究尚未发现DKA患者补磷的好处。故严重低磷＜0.48mmol/L，血钙正常考虑补磷，小量静脉磷酸钾和氯化钾较安全有效，口服补磷更好。第34页,共40页，5月，星期六，2024年，5月动态监测（1）成功治疗DKA患者必须进行临床症状和实验室的动态监测，每小时测血糖一次，电解质和血气分析需2~4h复查一次。无需测定动脉氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）患者可测静脉血PH值。尿素氮、肌酐需每4h监测一次。血酮、尿酮不必频繁监测，因为在治疗过程中酮体不代表病情的轻重。第35页,共40页，5月，星期六，2024年，5月动态监测（2）生命体征每30min测一次，4h后每一小时测一次，生命体征平稳后每4h测一次。准确记录尿量，不能按时排尿插管者，老年人或心脏病者，测中心静脉压指导补液。胃扩张应插胃管，鉴于心脏病和老年人静脉输液速度和量受限制，故胃管补液。补钾速度过快大于20mmol/L时需心电监护。第36页,共40页，5月，星期六，2024年，5月临床监测记录表时间神志血压脉搏血糖Na离子K离子Cl离子碳酸氢根钙离子磷酸根AG酮体血气RI输液速度尿量第37页,共40页，5月，星期六，2024年，5月治疗的并发症（1）低血压和低血钾是治疗过程中常见并发症，按规则治疗均可避免低磷，败血症及胰岛素剂量不足均可使酸中毒难纠正。治疗过程中出现高氯血症及高氯性酸中毒，补磷时可出现低钙。治疗时亦可出现肺水肿，呼吸窘迫。常见老年人，可能是补液过快、左心功能不全或毛细血管漏综合症。因此动态监测氧饱和度、液体出入量、有创性血流动力学检查十分必要。第38页,共40页，5月，星期六，2024年，5月治疗的并发症（2）脑水肿少见，易发生于儿童。占DKA患者1%，治疗中血钠上升慢，需碳酸氢钠治疗时均有出现脑水肿危险，一旦脑水肿出现，应高渗性脱水。静脉血栓和肺栓塞少见，脱水、电解质紊乱使血液处于高凝状态，高危患者如老年或肥胖考虑抗凝治疗。第39页,共40页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，5月，星期六，2024年，5月关于糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展一、概念糖尿病酮症酸中毒（diabetickettoacido—sis.DKA）是由于体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的反调节激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症。第2页,共40页，5月，星期六，2024年，5月二、流行病学（1）据美国一项研究，糖尿病患者中DKA年发病率为46/10000，普通人群为1.4/10000，美国每年约10万DKA患者住院，占糖尿病住院患者的2.9%。北大医院统计占糖尿病病人的14.6%，还有一国外资料中占糖尿病的14%。20%的DKA患者入院前未诊断糖尿病，另外15%的患者因DKA而多次入院。许多研究表明DKA患者的平均年龄40~50岁，其危险性随年龄增长而下降。且女性患者发病率高于男性，冬