腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2022版).pdfVIP

腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专

家共识（2022版）

【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全

胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是

胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。手术并发症的出现直接影响患者的治疗

效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火

如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地

处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。本共识主要针对消化道重建过程中和

术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料

并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外

科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。

【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识

胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，

需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端

胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术

可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开

展中［4⁃8］。无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后

并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发

症。因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症

的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意

见。

本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国

医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员

会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内

外文献和专家投票结果所达成。所指的并发症是全腹腔镜或腔镜辅助消化道重建术中（即消

化道重建过程）和术后近期（术后30d内）发生的并发症。推荐强度分强推荐和弱推荐。根

据专家投票结果，支持率≥85%为强推荐，85%为弱推荐。

一、腹腔镜胃癌根治术常用的消化道重建方式［9⁃13］

远端胃癌根治术中常用的重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、BillrothⅡ

+Braun、Roux⁃en⁃Y以及UncutRoux⁃en⁃Y吻合等；近端胃切除术常用的重建方式主要

有食管残胃吻合、管型胃食管吻合和双通道吻合，改良方式包括“Giraffe重建术”和Kamikawa

食管胃吻合双肌瓣成型等；全胃切除术常用的重建方式主要有食管空肠Roux⁃en⁃Y吻合和

功能性空肠代胃吻合等。Roux⁃en⁃Y重建是全胃切除最普遍采用的重建方式；根据吻合方法

的不同，食管空肠吻合分为手工缝合、直线吻合［食管空肠功能性端端吻合（FEEA）、Overlap

和π吻合等］和圆形吻合（荷包缝合法、反穿刺法、Orvil法）。

具体的重建方式与操作方法可参见相关专家共识［14⁃15］。

二、消化道重建过程中的并发症及其防治

（一）肠系膜扭转

1.常见原因：最常见的原因为手术过程中肠管方向错误摆放。在腹腔镜手术中，视野相

对较局限，缺乏开放手术的整体观，不易察觉系膜扭转。

2.预防措施：发生系膜扭转的多为用于吻合的空肠。在与空肠吻合前，应确认肠系膜无

扭转。检查可从系膜根部起至吻合口处，确保系膜无扭转或旋转、上提张力不大和肠管血供

无异常方可进行吻合。全胃切除时，建议先行食管空肠吻合，再行空肠⁃空肠吻合。

3.治疗措施：在消化道重建完成后，如发现空肠系膜扭转超过180°或吻合口血运障碍

者，建议拆除吻合口重新进行吻合。（强推荐，支持率为100%）

如术后才发现肠系膜扭转并导致肠梗阻或缺血，则应尽早再次手术。术中判断肠管是否

缺血坏死，若肠管坏死，则应切除坏死的小肠；若肠管无坏死，亦应切除吻合口，将系膜复

位后重新吻合。

（二）食管黏膜下假道形成

1.常见原因：黏膜下假道形成多发生于食管⁃空肠（残胃）吻合中，因食管肌层与黏膜层

之间存在潜在的间隙，吻合时，若未辨认清楚食管壁层次，便可能出现黏膜分离，将食管肌