糖尿病酮症酸中毒-讲稿.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒;概念

糖尿病酮症酸（DKA）中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒（三联征）为主要改变的临床综合征。

;以1型糖尿病患者多见，2型糖尿病在一定诱因也可发生。

①感染：最常见

②胰岛素治疗中断或不适当减量

③应急状态：创伤、手术、麻醉、急性心肌梗等

④饮食不当

⑤妊娠和分娩

⑥胰岛素抗药性

⑦葡萄糖输入

⑧噻嗪类利尿剂的应用

⑨糖皮质激素的应用

;病理生理

①酸中毒

酮体:乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮

酮血症：血清酮体＞2mmol/L

酮尿

代谢性酸中毒

②严重失水

渗透性利尿：高血糖、酮体、酸性代谢产物

胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐

③电解质平衡紊乱

钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失

④携带氧系统失常

⑤周围循环衰竭和肾功能障碍

⑥中枢神经功能障碍

烦躁不安、嗜睡、反应迟钝、昏迷

;临床表现

部分患者有先兆症状：糖尿病症状加重

消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐

神经系统症状：头痛、嗜睡、烦躁、嗜睡、昏迷

呼吸深快、呼吸中有烂苹果味

循环衰竭表现：口渴、皮肤干燥、血压下降、脉搏细弱、尿量减少;特殊临床表现;

①血糖：16.7-33.3mmol/L，尿糖：强阳性

②血酮：一般＞4.8mmol/L

③尿酮：强阳性

④血气分析：重度酸中毒PH≤7.1

中度酸中毒PH＞7.1≤7.2

轻度酸中毒PH＞7.2

BE＜-2.3mmol/L

阴离子间隙（AG）增大

AG=Na+-（CI-+HCO3-）

正常8—16mmol/L

⑤电解质：钠、氯降低，钾初期正常，以后减低，镁、磷可降低。

⑥血象：WBC、N、Hb、HCT增高

;诊断

对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。

应立即查尿酮体、尿糖，如尿酮、尿糖阳性，血糖增高，PH或降低，即可诊断。;①低血糖昏迷：

低血糖三联征：低血糖症状（交感神经过度兴奋症状、神经缺糖症状）、发作时血糖低于3.0mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。

②高渗性非酮症糖尿病昏迷：

多见于老年人，大部分无糖尿病史，血糖＞33.3mmol/L，尿酮阴性，血钠升高，可＞155mmol/L，血浆渗透压＞350mmol/L。

③乳酸性酸中毒：

常有肝肾功能不全、饮酒、休克、心力衰竭等病史，起病较急，表现为厌食、恶心、昏睡、肌肉酸痛，血糖正常或稍高，尿酮阴性，电解质正常，PH降低，血乳酸显著增高。

;

1、立即开放绿色通道，心电氧饱和度监测，计出入量，计尿量，吸氧，昏迷者留置导尿，建立静脉通道，生理盐水500毫升快速静滴。

2、微量法血糖、血常规、CRP、肝肾功能、电解质、尿常规、血气分析、心电图。昏迷者需行心肌酶、肌钙蛋白、血尿淀粉酶、头颅CT、胸片、B超等检查。

以后每小时复查血糖、电解质。

;

、;4、胰岛素治疗

一般采用小剂量胰岛素持续静脉输入

胰岛素0.1U/kg/h，即4-6U/h

胰岛素25U加生理盐水至50ml/10ml/h微泵静推

①如血糖每小时下降3.9-5.6mmol/L，维持原速

②若2小时后血糖无下降，胰岛素剂量可加倍

③当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%GS或5%GNS

5%GS500ml

RI8U/ivgtt

④当血糖降至11.1mmol/L以下，碳酸氢根＞18mmol/L，尿酮体阴性后，可开始胰岛素皮下注射。

;轻中度患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复。

当PH＜7.1时，予5%SB100ml静滴，30分钟后复查血气分析，当PH＞7.2或碳酸氢根＞10mmol/L时，停止补碱。;6、纠正电解质失衡

①治疗前血钾正常或降低：开始补液时即予补钾，见尿补钾，24小时总量3-6克。

②治疗前高血钾：等血钾降至正常后开始补钾

③酮症酸中毒纠正后继续补钾：口服补钾1周

低钠、低氯一般通过输注生理盐水可纠正;

7、去除诱因

如控制感染等。DKA合并感染诊断较困难，因DKA可引起发热，WBC、中性粒细胞增高。;休克：如休克严重且经液体复苏