消化系统疾病-儿科.pptx

消化系统疾病;小儿消化系统解剖生理特点

;（一）口腔;（二）食管;（三）胃;（四）肠;（五）肝脏;（六）胰腺;（七）肠道细菌;;（八）正常小儿粪便;正常小儿粪便;13;消化道的营养吸收;Stomatitis;概述;鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）;辅助检查

取少许白膜涂片，加一滴10%碳酸氢钠，显微镜下可见真菌的孢子和菌丝

治疗

防治诱因，治疗伴发疾病

用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部涂抹制霉菌素鱼肝油混悬溶液;19;疱疹性口炎（herpeticstomatitis）;疱疹性口炎（herpeticstomatitis）;22;手足口病;小儿腹泻

InfantileDiarrhea;一、概述;儿童期高病死率;;按病因分感染性、非感染性

按病程分急性：＜2周

迁延性：2周～2个月

慢性：＞2个月

按病情分

轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或

全身症状

重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身

感染中毒症状;1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟

2.机体防御功能差

1）婴儿胃内酸度低

2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低

3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调

3.人工喂养发病率高;二、病因;（一）感染性腹泻;2.肠道外感染

上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。;1.饮食因素

食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）

过敏性腹泻大豆或牛奶过敏

双糖酶缺陷尤其乳糖酶

2.气候因素

腹部受凉致肠蠕动增加

天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多;腹泻常有多种机制共同作用

“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质

“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多

“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出

“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常

;病毒性肠炎;肠毒素性肠炎;侵袭性肠炎;饮食不当引起腹泻;四、临床表现;重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及

电解质紊乱

全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，

甚至昏迷，休克

消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘

液，甚至粘液脓血便

水、电解质和酸碱平衡紊乱症状;脱水程度吐泻致体??丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度

脱水性质水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见

脱水表现皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍;42;脱水程度;脱水程度;脱水性质;代谢性酸中毒

原因

腹泻丢碱

进食少，脂肪氧化增加酮体生成增多

血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧乳酸堆积

肾血流量不足酸性代谢产物潴留

表现精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、

呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型;代谢性酸中毒病因;代谢性酸中毒表现;代谢性酸中毒治疗;低钾血症

原因

吐、泻丢失大量含钾消化液

进食少，钾的摄入量少

缺钾时肾脏继续排钾

在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状

表现精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、

肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等;低钙血症和低镁血症

原因

多见于活动性佝偻病和营养不良患儿

腹泻丢失钙、镁

进食少，使钙、镁吸收不良

脱水和酸中毒纠正后血清钙↓

表现手足搐搦或惊厥

应用钙剂无效时低镁血症;1.轮状病毒肠炎;轮状病毒;轮状病毒;发病机制;发病机制;2.产毒性细菌引起的肠炎;3.侵袭性细菌肠炎;4.金黄色葡萄球菌肠炎;5.伪膜性肠炎;6.真菌性肠炎;与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见

营养不良时发生腹泻的机制

胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱

肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏

免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性

有肠动力的改变;五、辅助检查;六、诊断及鉴别诊断;六、诊断及鉴别诊断;七、治疗;1.饮食疗法

坚持继续喂养

严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）

调整饮食母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉

腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐;母乳喂养者的饮食;人工喂养者的饮食;混合喂养者的饮食;（1）口服补液

适应症脱水的预防及轻、中度脱水者

液体种