酒精性肝病-吉林大学五年制医学消化系统课件.pdf

酒精性肝病

定义

酒精性肝病（alcoholicliverdisease）是由长

期大量饮酒导致的肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进

而可发展为肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化。本病在

欧美国家多见，近年我国的发病率也有上升。

发病机制

乙醇对肝损害的机制可能涉及以下多种机制：

1.乙醇代谢产物复合物不但对肝细胞有直接损伤作用，而且可作为新

抗原诱导细胞及体液免疫反应，导致肝细胞受免疫反应攻击。

2.乙醇代谢的耗氧过程导致小叶中央区缺氧。

3.乙醇在肝细胞微粒体乙醇氧化途径中产生活性氧。

4.乙醇在肝内代谢紊乱可能导致高脂血症和脂肪肝。

5.长期大量饮酒可使肝脏微循环障碍和低氧血症。

危险因素

饮酒量

及时间

继发性遗传易

营养不感因素

良酒精性

肝病

其他因

素性别

组织病理学诊断

依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化将疾病分为：

Ø酒精性性脂肪肝

Ø酒精性肝炎

Ø酒精性肝纤维化

Ø酒精性肝硬化

酒精性脂肪肝

Ø是乙醇所致肝损害的首先表现

Ø轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，

进一步发展呈弥漫分布

Ø根据脂肪变性范围可分为轻、中和重度

Ø肝细胞无炎症、坏死，小叶结构完整

酒精性脂肪肝

依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围分度：

F05%肝细胞脂肪变

F15%-30%肝细胞脂肪变

F231%-50%肝细胞脂肪变性

F35l%-75%肝细胞脂肪变

F475%以上肝细胞脂肪变

酒精性肝炎、肝纤维化

Ø酒精性透明小体（Mallory小体）为酒精性肝炎特征，严重的出

现融合坏死和（或）桥接坏死。

Ø窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化，可扩展到门管区。

中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管区星芒状

纤维化，严重的出现局灶性或广泛的桥接纤维化。

酒精性肝炎、肝纤维化

依据炎症程度分级

ØG0无炎症

ØG1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和

中央静脉周围炎

ØG2腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现

Mallory小体，门管区轻-中度炎症

ØG3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现

Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症伴/或门管区周围炎症

ØG4融合性坏死和/或桥接坏死

酒精性肝炎、肝纤维化

依据纤维化的范围和形态分期

ØS0无纤维化

ØS1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化

ØS2纤维化扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或

广泛的门管区星芒