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免疫抑制剂的应用选择一般情况术后明确感染术前有明确严重感染术中用、术后逐日减量减量或停用以后根据肝功术中减量或不用术后延期用*******内外科医生联合提高肝移植中长期生存西安交通大学医学院第一附属医院吕毅肝移植术已成为治疗终末期肝病和

急性肝功能衰竭最有效的方法肝移植术后长期生存率不断提高得益于：外科手术技术的发展灌注保存液体的改进新型免疫抑制剂的应用围手术期监护管理水平的提高手术后严密随访、个体化照护方案目前美国每年5000例、欧盟1800例1年生存率:85%－90%5年生存率:80%11988年－2001年间整个欧洲共对3709例急性肝功能衰竭患者进行肝移植1年生存率:65%5年生存率:59%2恶性肿瘤方面符合Milan标准l年生存率:87％5年生存率:70％3国外肝移植生存率状况中国肝移植注册网（CTLR）中国肝移植注册网（CTLR）logo中国肝移植受体累计生存率

良性疾病vs恶性疾病1993-2009.5中国肝移植注册网（CTLR）我国已存在大量的长期存活的肝移植受者13764:所有的肝移植受者(2009年5月)10819:术后存活超过1年的受者78.6%(10819/13764):术后1年生存率进一步提高肝移植后期生存率成为关注的热点中国肝移植注册网（CTLR）中国临床肝移植的发展有显著的自身特点乙型肝炎相关终末期肝病是最重要的适应征超Milan标准的进展期肝癌占肝癌肝移植的多数供体来源不确定性热缺血时间较长1415178.3%乙型肝炎51.2%良性病变46.7%符合Milan标准80.6%乙型肝炎相关疾病48.7%恶性病变53.3%超出Milan标准新生肿瘤心血管并发症感染原有疾病复发国外多数移植中心报道存活期大于5年主要死因：01恶性肿瘤复发感染胆道并发症HBV复发/再感染国内中远期死亡的主要原因：02影响肝移植中远期生存的因素肝移植患者中长期生存

——内外科医生联合治疗肝病早期阶段肝病终末期控制手术风险降低手术成本使肝病患者从肝移植中获益合适的手术时机肝移植费用高手术风险大死亡率高肝源匮乏患者不接受010203040506肝移植手术时机的选择肝移植适应症常规方法不能治愈的肝病，预计短期内可能死亡，尚能耐受手术者，均适合作肝移植。主要适应症如下：1.良性肝病：肝硬化：肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化，胆汁淤积性肝硬化肝炎：慢性活动性病毒性肝炎（乙肝、丙肝等），自身免疫慢性，药物性肝炎肝功能衰竭：急性或亚急性肝功能衰竭2.肿瘤：肝细胞性肝癌、胆管细胞癌3.先天性、代谢性肝病：先天性胆道闭塞、肝豆状核变性（Wilson病）、肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）4.胆道疾病指征总胆红素50mmol/L01PT20’s02白蛋白＜35g/L03顽固腹水04肝性脑病05消化道出血06肝体积缩小＜900g07MELD评分有以下优点：MELD评分系统MELD评分中的3项指标均以客观的实验室检查作为依据，易获取、可重复测定MELD评分是使用前瞻性方法分析资料所得，根据各参数的重要性给予了相应的权重,因而有较好的预测作用MELD结合了肾脏功能，肝肾综合征是肝硬化患者的晚期并发症，而肌酐是反映肾功能不全最敏感和客观的指标之一MELD分值=9.57×ln[肌酐(mg/dl)]+3.78×ln[胆红素(mg/dl)]+11.20×ln[INR]+6.43×[病因:胆汁性或酒精性0;其他1]MELD10分，在肝源不足的情况下不首先考虑移植MELD10分的患者中，根据MELD分数进行分配肝源，越高得到的机会越大，这样可以避免无效移植和增加器官分配的有效性MELD=25分为界将患者分为两组，术后3个月存活率存在显著差异(P=0.04