系统性红斑狼疮围产期管理.ppt

APS增加异常妊娠风险与早期流产相关LA使24前反复胎儿丢失风险增加8倍IgG型aCL使24周前反复胎儿丢失及早期流产风险均增加3.5倍与孕中晚期胎儿丢失和死胎有关第32页,共35页，5月，星期六，2024年，5月妊娠抗磷脂抗体综合症处理抗磷脂抗体持续中、高滴度阳性，没有血栓与不良妊娠史妊娠前即口服小剂量阿司匹林，推荐剂量为75mg/日，一直服用至妊娠结束后6至8周既往有血栓史妊娠前应服用华法林，调整剂量至INR2-3之间。一旦确认妊娠时，即停止使用华法林，改为治疗剂量的普通肝素或低分子肝素注射治疗有一次或以上死胎、2次以上妊娠前12周内出现胎儿丢失、一次或以上因胎盘功能异常造成早产但没有血栓史妊娠前即应服用小剂量阿司匹林（75mg/日），在明确妊娠后开始注射预防剂量的普通肝素（5000-10000U/q12h）或低分子肝素(5000U/qd)，直至分娩后6周。手术前1日，停用注射肝素，手术前1周，停用阿司匹林第33页,共35页，5月，星期六，2024年，5月第34页,共35页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，5月，星期六，2024年，5月关于系统性红斑狼疮围产期管理SLE合并妊娠概述妊娠管理新生儿狼疮抗磷脂抗体综合征第2页,共35页，5月，星期六，2024年，5月**概述好发于育龄期女性并发症多妊娠多数会加重SLE病情第3页,共35页，5月，星期六，2024年，5月狼疮患者LH、FSH、雌激素与正常人群无显著差异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力孕激素水平:活动期患者非活动期患者正常人群LHFSH孕激素E2概述第4页,共35页，5月，星期六，2024年，5月妊娠增加SLE复发活动风险妊娠任何时期至产后半年狼疮活动风险增加2-3倍50%患者出现明显的病情活动大多数为轻中度活动只有15-30%为重度活动概述第5页,共35页，5月，星期六，2024年，5月妊娠期SLE复发活动的主要表现形式LessMore皮肤表现（25-90%）血液系统病变（10%-40%）血小板减少最常见关节炎（20%）狼疮肾炎（4%-30%）概述第6页,共35页，5月，星期六，2024年，5月妊娠期间狼疮活动的预测因素有反复病情活动病史孕前病情活动者，孕期内病情加重风险增加7.25倍孕前半年内(包括怀孕时)病情活动停用羟氯喹概述第7页,共35页，5月，星期六，2024年，5月流产胎死宫内胎儿宫内发育迟缓（30%）新生儿狼疮心脏传导异常早产（1/3）围产儿死亡率高容易合并先兆子痫（1/2）SLE对妊娠的影响概述我国报道的母婴死亡率高达8.9%第8页,共35页，5月，星期六，2024年，5月狼疮妊娠须有计划避孕对象：中重度活动的患者适用于病情稳定抗磷脂抗体阴性无血栓病史无肾病综合征仅服用小量糖皮质激素（15mg/d）未应用免疫抑制剂避孕药IUD工具避孕孕激素为主口服避孕药妊娠管理适用于所有患者与其他避孕措施同用第9页,共35页，5月，星期六，2024年，5月妊娠管理妊娠时机病情不活动且保持稳定至少6个月；糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/日（或相当剂量）以下；24小时尿蛋白排泄定量为0.5克以下；无重要脏器损害；停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。第10页,共35页，5月，星期六，2024年，5月妊娠管理妊娠禁忌严重的肺动脉高压（估测肺动脉收缩压50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状）；重度限制性肺部病变（用力肺活量（FVC）1升）；心功能衰竭；慢性肾功能衰竭（血肌酐SCr2.8mg/dl）；既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合症；过去6个月内出现脑卒中；过去6个月内有严重的狼疮病情活动。第11页,共35页，5月，星期六，2024年，5月妊娠管理妊娠前访视第12页,共35页，5月，星期六，2024年，5月妊娠前的准备与风湿科专科医师充分沟通完善体格检查、血压测定实验室检查血常规尿常规及尿沉渣24h尿蛋白定量肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸补体、免疫球蛋白水平ANA谱(包括抗ds-DNA,抗ENA)抗磷脂抗体谱（PT,APTT,ACL,抗β2-GP-1