癌症的止痛治疗.ppt

*关于癌症的止痛治疗疼痛是癌症病人的常见症状，据WHO估计30%-60%的肿瘤患者存在不同程度的疼痛，约25%的患者最终在疼痛中死去。对癌症病人而言，疼痛常常被示为肿瘤复发、病情进展或治疗无效、频临死亡的信号，是令病人产生心理障碍、焦虑、压抑、无助、失去自尊、悔疚、愤怒，甚至自杀的主要原因。引言第2页,共30页，星期六，2024年，5月控制疼痛的意义“悬壶济世，拯救含灵之苦”，解救患者痛苦，提高其生存质量，是医者的职责。改善患者心理、行为状态，增强患者对后续治疗的自信心和诊疗的依从性。控制疼痛是肿瘤综合治疗的一部分，控制癌痛得能够提高了病人的生存质量、增强病人战胜病魔的信心，而且往往可以延长病人生存期。WHO将肿瘤的预防、早期诊断、治愈肿瘤、控制癌痛并列为肿瘤防治的四项重点规划。第3页,共30页，星期六，2024年，5月控制癌痛的常用方法控制肿瘤手术、放疗、化疗、内分泌治疗等止痛药物治疗三阶梯止痛治疗非常规止痛术经皮神经电刺激、神经阻滞治疗、硬膜外神经阻滞、蛛网膜下腔神经阻滞、外周神经切断术、脊髓前侧柱切断术心理-行为治疗暗示、音乐、脱敏、声光中医中药、针炙、气功第4页,共30页，星期六，2024年，5月药物止痛的种类非甾体类药物阿斯匹林、扑热息痛、萘普生麻醉性止痛药强阿片类：吗啡、酚太尼弱阿片类：可待因、右旋丙氧酚辅助性止痛药抗焦虑药、抗癫痫药、骨膦、皮质类固醇激素、高乌甲素第5页,共30页，星期六，2024年，5月WHO三阶梯止痛第6页,共30页，星期六，2024年，5月一、规范化癌痛治疗目标按照WHO及其他权威协会推荐的疼痛处理原则，规范化癌痛治疗的目标是：1、早期、持续、有效地消除癌症疼痛；2、限制药物的不良反应；3、对疼痛治疗带来的心理、经济负担降到最低；4、最大限度地提高患者的生活质量。第7页,共30页，星期六，2024年，5月二、疼痛评估倾听与相信患者的主诉仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史等评估每次疼痛发生、治疗效果及转归第8页,共30页，星期六，2024年，5月疼痛常用的评估方法数字分级法（NRS）目测模拟法（VAS）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度疼痛明显，要求服用止痛剂重度疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位第9页,共30页，星期六，2024年，5月三、WHO三阶梯治疗原则原则1-----口服给药：口服给药简单、经济、实用、可靠，便于长期用药，避免创伤性给药途径。WHO三阶梯止痛原则经过二十余年的实践证实“口服给药”优于其它途径给药。第10页,共30页，星期六，2024年，5月原则2------按时给药有规律地按时给药，可以有效止痛，显著降低药物依赖性。所谓按时给药，就是下一个剂量应在前一个剂量药效消失前给予，使病人持续处于“无痛状态”，而不是“必要时”或疼痛明显时才给药。过量

镇痛

疼痛第11页,共30页，星期六，2024年，5月原则3----按阶梯给药根据疼痛的程度和止痛效果，止痛药由弱到强，逐级增加，不可以无计划给药和随意处方搭配要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应。注意个体对各阶梯药物的禁忌症第12页,共30页，星期六，2024年，5月第一阶梯：非甾体类阿斯匹林、扑热息痛、萘普生第二阶梯：弱阿片类可待因、右旋丙氧酚第三阶梯：强阿片类：吗啡、酚太尼第13页,共30页，星期六，2024年，5月原则4----用药个体化药物的选择：要考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量第14页,共30页，星期六，2024年，5月MemorialSloan-KetteringCancerCenter100例患者24小时吗啡需求量

第15页,共30页，星期六